突聋药物治疗.pptx

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1、突发性聋的药物治疗北京大学人民医院余力生突发性聋药物治疗突发性聋只是一种症状，病因众多。但是真正能够找到病因的<10%。不同的听力曲线类型可能代表不同的发病机制，需要选择不同方案。突聋治疗的临床研究概况现在突聋的一般治疗原则主要还是使用皮质类固醇激素，血液流变学治疗；离子治疗；减轻内耳积水；抗氧化剂；抑制血小板凝集等全身给药的方法。最近比较热点的研究是用体外电泳法降低纤维蛋白原；圆窗给药等治疗方法。废弃的治疗方法常压下吸氧臭氧紫外线各种类型的激光心理治疗单纯的针灸自体血治疗血管扩张剂（使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血

2、效应，可能减少内耳的动脉血供。）突聋治疗的临床研究概况国际上已经将皮质类固醇作为“标准的”治疗方案，因此在随机研究中现在无法只用安慰剂或完全不治疗。临床对照研究就必须与皮质类固醇的治疗进行对照。突聋的治疗方法药物治疗方法：全身给药和局部给药。非药物治疗方法药物治疗方法（全身给药）糖皮质（盐皮质）类固醇激素血液流变学治疗（改善微循环）离子通道阻滞剂降低内淋巴体积抗氧化剂抑制血栓凝聚药物治疗方法（全身给药）降低纤维蛋白原的药物治疗高压氧治疗抗病毒治疗NMDA-受体佶抗剂其它：抗凝药、中药制剂、镁等。药物治疗（局部）皮质类固醇激

3、素利多卡因糖皮质类固醇激素的作用抗增殖作用抑制炎性反应免疫抑制作用改善休克时的微循环增加血液中血小板的数量提高大脑的兴奋度降低痉挛阈值精神性、欣快性作用，有时也有抑制作用。糖皮质激素给药方法全身给药：口服强的松1~2mg/kg；静脉滴注地塞米松、甲强龙鼓室给药：地塞米松、甲强龙耳后给药：德宝松、甲强龙耳后注射德宝松在23例患者中，12例痊愈，7例听力改善（有效率82.6%），4例无效。注射得宝松后平均起效时间最短2天，最长8天，平均3.8天。疗效频率治疗前治疗后平均提高250Hz51.1dB30.7dB20.4dB500H

4、z48.0dB26.1dB22.0dB平均49.6dB28.4dB21.2dB耳后给药可能作用途径耳后静脉一部分经由颈外静脉汇入体循环，一部分经由乳突导静脉汇入乙状窦乙状窦与内淋巴囊又有着密切的联系内淋巴囊是内淋巴液的产生和吸收主要场所前期动物实验的药代动力学研究的结果脑脊液，外淋巴液中均未能检测出药物成份，乙状窦中血药浓度高于体循环，且药物持续时间持久。研究结果耳后给药药物在内耳中的达峰时间更早，维持时间更长，峰浓度更高，总的药物吸收量更大——《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2009,16(7)——《听力学及言语疾病杂志》2

5、009，17（4）乙状窦血药浓度耳后组同侧/对侧耳后组/全身组药物达峰浓度2.56倍3.03倍药时曲线下面积2.41倍2.93倍体循环血药浓度耳后组/全身组药物达峰浓度1/10药时曲线下面积1/3耳后给药与全身给药相比内耳药物浓度——《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2009,16(7)峰浓度达峰时间1231耳后组同侧2耳后组对侧3全身组耳后给药与全身给药相比内耳药物浓度——《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2009,16(7)药时曲线下面积维持时间1231耳后组同侧2耳后组对侧3全身组耳后给药与全身给药相比外淋巴液药物浓度耳后组全身

6、组给药后30min2h4h改善微循环药物金纳多右旋糖酐羟乙基淀粉（HES，扩容剂）已酮柯柯碱和萘呋胺酯中药制剂：复方丹参、葛根素、灯盏花、血栓通、疏血宁、七叶皂苷钠等金纳多植物中提取的金纳多也作为非抗胆碱能类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物。很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力。Birks等人（2002）进行了多种报道的分析。其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用。金纳多Hoffman等人（1994）报道使用金纳多+HES治疗突聋的痊愈率高于使用萘呋胺酯+HES。Reisser和Weidaue

7、r（2001）认为金纳多+右旋糖酐治疗突聋的疗效并不比已酮柯柯碱+右旋糖酐好。Burschka等人（2001）比较了使用不同剂量的金纳多的疗效。结论是使用大剂量金纳多治疗轻度的突聋和耳鸣时，由于其副作用小，应作为同类药物的首选。右旋糖酐右旋糖酐有明显的扩容效应，心功能不全是其使用的禁忌证。低分子右旋糖酐可以改善微循环，减少红细胞和血小板的凝集。但是低分子右旋糖酐可以引起过敏反应，发生率为0.03%。羟乙基淀粉（HES，扩容剂）羟乙基淀粉溶液的药理学特点与右旋糖酐相似。对凝血的影响较小，很少出现严重的过敏反应。但是其副作用与

8、药物剂量有关。很多病人使用后出现长期的皮肤搔痒，很难治疗。因此要慎用羟乙基淀粉治疗突聋。已酮柯柯碱和萘呋胺酯这种药物主要用于治疗外周血供障碍，其作用不是原发性的血管扩张作用。它主要是降低血液粘稠度，改善红细胞的流动性，防止血小板凝聚以及抑制血栓凝聚的作用。Probst等人1992年进行的前瞻性随机研究发