优化卒中降压ppt课件

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1、优化卒中患者的降压策略众多国内外研究70%或更高的卒中患者：高血压。肯定了高血压与预后不良有关，包括AIS，ICH！早期降压似乎安全性良好，但有矛盾的结果，特别是AIS！SBP与早期卒中复发（TIAST研究）N=1,384加拿大2008一项研究急性期（AIS，ICH）降压的指南均是C级别证据探索一直在进行！急性缺血性卒中的降压治疗？COSSACS研究新近公布的研究结果给我们的提示研究设计2周主要终点：无差异血管事件无差异次要终点6个月死亡率及功能评分：无差异最大规模的卒中急性期降压研究新近公布的研究结果给我们的提示SCAST研究调整后有利于安

2、慰剂(OR1·17,1·00–1·38;p=0·048)既往降压研究及SCAST的Meta分析：不支持超早期降压！ICH、AIS是不同的疾病，其血压管理模式应差异化ICH：目前尚未获得早期积极降压的充分证据。进行中的INTERACT-2研究将给出答案。AIS：其超早期的降压，依然迷茫！总体遵循指南！其血压干预应建立在病因发病机制分型基础上！低血流动力学梗死：特别慎重！合并低血压/正常血压者/稍高血压者，甚至升压！卒中急性期血压管理问题但COSSACS研究、SCAST研究结果并不能完全否定在卒中急性期的降压过高的血压有害是公认的事实研究的基线血压不是过

3、高血压变异性是否有影响？COSSACS研究的不足，其安全性良好的提示不支持超早期启动降压，不等于发生卒中后在住院期间不启动降压！24h后到之后的数天，根据病人的不同情况，尽早、安全启动平稳降压！卒中急性期血压管理问题中国高血压管理始于“三达标”理念，成于实践为进一步加强我国高血压人群防治工作，提高防治效果。国家心血管病中心和高血压联盟有关专家对2005年指南进行修定根据中国国情，参考国内外研究进展，经多次讨论，历时2年，于2010年完稿，修订出具有中国特色的高血压防治指南2010最新中国高血压指南正式颁布中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管杂志,

4、2011;39(7):579-616正式颁布更加关注血压达标最新中国高血压防治指南对血压达标的推荐中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.即：平缓达标即：晨起达标即：长期达标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周至数月将血压降至目标水平优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降

5、压达标；坚持长期平稳有效地控制血压平稳三达标，心脑更获益血压三达标长期达标晨起达标平缓达标平缓达标平稳三达标之平缓达标血压三达标长期达标晨起达标最新中国高血压防治指南2010:推荐起始平缓达标2007ACC/AHA冠心病降压治疗建议：降压应和缓冠心病患者，应和缓降低血压，舒张压降至60mmHg以下时应谨慎2中外指南均推荐和缓降压方式应及时降压血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平。11。中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Rose

6、ndorffC,etal.Circulation.2007May29;115(21):2761-88.兴奋降压过快会可以带来危害姚泰主编，《生理学》，人民卫生出版社，2001心率增加抑制降压过快舒张期缩短冠脉灌注减少动脉压力感受器心血管中枢心迷走神经心交感神经心肌缺血VALUE研究：早期起始达标才能获益在0-3个月的其实达标阶段，络活喜比缬沙坦多降低血压3.8mmHg，心肌梗死、脑卒中都更多获益。StevoJulius,etal.Lancet2004;363:2022–31入选695例治疗或未治疗的高血压患者31个国家、942个试验中心、15,313

7、名患者随机分组、平均随访4.2年观察氨氯地平组(n=327)与缬沙坦组(n=332)清晨服药后24小时内的平均收缩压差值情况0.51.02.04.00.51.02.04.0利于缬沙坦利于氨氯地平利于缬沙坦利于氨氯地平心肌梗死脑卒中时间段(月)整个研究0-33-66-1212-2424-3636-48结束点ΔSBP(mmHg)2.23.82.32.01.81.61.41.7WeberMA,etal.Lancet.2004;363:2049-51达标患者对比未达标患者事件降低比例(%)P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05VALUE研究显示：开

8、始降压治疗6个月内血压达标的患者，显著降低CV*事件风险致死和非致死性心脏事件致死和非致死性卒中全因死亡心衰