卒中后抑郁ppt课件.ppt

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1、卒中后抑郁PoststrokedepressionPSD主要内容PSD定义及概述PSD病因及影响因素PSD的发病机制PSD的诊断和危害PSD的治疗一、卒中后抑郁的定义是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。卒中后抑郁的概述卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一。1924年Bleuler指出脑血管病后,患者常伴行为和心理障碍。1951年再次指出，脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久。1977年首次由Folstein等报道为卒中后常见伴随症状，属于血管性抑郁（Alexopoulos,1997)1980年初正式命名为脑卒中后抑郁（post-strokedepression,PSD

2、）目前PSD已引起广大医务工作者广泛重视。Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率5.8%一般人群9.4%慢性疾病33%住院病人36%老年住院病人33%癌症门诊病人42%癌症住院病人47%脑中风45%心肌梗塞39%帕金森病患病率0%10%20%30%40%50%流行病学报道不一，PSD的总发生率为22-79%不等美国每年患卒中的600万人中，PSD的发生率为22-60%。国内，PSD的发

3、生率约为23.0-76.1%。病程不同阶段发生率不同：PSD在卒中后6个月和24个月发生率最高。最危险时期：卒中后2年高峰期：特别是3-6月；卒中后1-3月（60%）脑出血急性期5-9天：55%自杀意念高达17%报告人调查人数检查形式卒中后时间有抑郁表现者RobinsonEastwoodPhilipMonicaAndersenBurvill100879498285191DSM-ⅢDSM-ⅢDSM-ⅢHDRS量表DSM-Ⅲ急性期3年1年47（27%重）（20%轻）54%（14%重）（40%轻）37%（15%重）（22%轻）3个月内31%一年时16%二年时19%三年时29%41%28%（重

4、17%）（轻11%）脑卒中后抑郁症发生率二、卒中后抑郁的病因抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响身体瘫痪等对患者的心理影响是刺激抑郁发生的原因影响卒中后抑郁的相关因素PSD的人口学相关因素年龄：双峰表现：“青年”“老年”性别:女>男（？）病程：急性期恢复期（？）发病次数：再次中风>首次卒中PSD与性格、日常生活能力的关系抑郁病史（独立危险因素2.6倍）（Larson2000；Jonasetal.,2000)、家族史卒中后抑郁与家庭关系脑卒中后抑郁与脑病灶相关性大量文献报道PSD与脑病灶的关系不同研究中PSD与脑病灶的关系疾病不同时期PS

5、D与脑病灶的关系不同人群中PSD与脑病灶的关系卒中后抑郁与病灶的关系Robinson等提出在大脑左前区域,损伤前界接近额极的卒中与PSD发生有关。Herrmann等认为左额叶和左基底节损伤更易患PSD。与抑郁障碍病理改变相关的皮层区域A：脑外侧面B：脑内侧面C：脑冠状面大量文献报道PSD与脑病灶的关系不同研究者观察PSD与卒中部位的关系FavoursRightFavoursLeft不同时期观察PSD与卒中部位的关系FavoursRightFavoursLeft不同人群观察PSD与卒中部位的关系FavoursleftFavoursright脑卒中后抑郁与脑病灶相关性PSD与脑卒中病灶关系

6、研究层面大脑半球对称性损伤容积损伤前界距额极的距离皮质或皮质下损伤脑萎缩等等结果矛盾：选择性偏移方法学缺陷？脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性病灶部位是最重要的独立危险因素（？）急性期左半球病灶左前半球皮质或皮质下病灶左额背外侧病灶（BA9、46）病灶近距离于左额极（(Robinsonetal1984a;RobinsonandSzetela1981;Starksteinetal1988b;Starksteinetal1987)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性卒中后1-2年与右侧半球病灶大小及病灶离枕极远近有关（Shimodaetal，1999）Carsonetal(2000):大脑前部损害Mor

7、risetal(2000)：靠近额极病变与PSD程度具有特异性关系，但未证明抑郁半球偏利性Singhetal2000Stroke和CarsonAJ2000Lancet报道相反结果近来相关荟萃分析表明PSD的发生与脑损害部位的关系不确定(Bhogaletal,2004)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性与抑郁相关的主要部位：前部脑叶、颞叶、基底节、枕叶而顶叶和桥脑与PSD无关梗死灶数目与抑郁程度呈正相关？皮层下脑萎缩-重要易感素质？！卒中后抑郁与神经功