白血病形态分型进展 及micm分型概述课件

《白血病形态分型进展 及micm分型概述课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、造血和淋巴组织肿瘤骨髓细胞形态学分型新进展上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市血液学研究所熊树民血象检查白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。1，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。2，白细胞数往往增高，也可正常或减低。3，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。4，血小板数在急性白血病患者通常减少，慢粒患者初发时往往正常或增高。由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病

2、的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性和慢性两大类；按细胞起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。表1急性白血病分型的三个发展阶段FAB分型1976（M）MIC分型1986（MIC）WHO分型2001（MICM）一、急性白血病FAB分型FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细

3、胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M1～M7七型急性淋巴细胞白血病(ALL)L1以小细胞为主，大小较一致，染色质较粗，核仁小不清，胞质量少。L2以大细胞为主，大小不一，染色质较疏松，核仁较大，1至多个，胞质量中等。L3以大细胞为主，大小较一致，染色质细点状均匀，核仁1至多个且明显，胞质嗜碱空泡易见。急性髓细胞白血病(AML)M1原始粒细胞白血病未分化型M2分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型；M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主M3颗粒增多的早幼粒细胞白血病由于颗粒大小不等又分为两型，即M3a(粗颗粒型)

4、M3b(细颗粒型）M4粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中有粒系及单核细胞系两种细胞均增生M5单核细胞白血病根据分化程度，又分为M5a(未分化型)M5b(部分分化型)M6红白血病M7巨核细胞白血病faggotcellM3-NAS-DAE+NaFAML-M5POX染色AML-M5NAS-DAE+NaFM5-NAS-DAE+NaFAML-M6AML-M6AML-M6AML-M6PAS染色AML-M7AML-M7PAS染色各型急性白血病细胞的化学染色特征POXPASNAS－DCENAS－DAE（＋NaF）NAP急淋（L1-L3）(-)(+)～(+++)(-)(-)～(+)不抑

5、制↑急粒（M1M2）(-)～(++)(-)～(+)(+)～(++)(-)～(+)不抑制↓急早幼粒（M3）(+++)～(++++)(+)～(+++)(++)～(+++)(+)～(+++)不抑制↓急粒单（M4）(-)～(++)(-)～(++)(-)～(++)(+)～(+++)部分抑制↑或↓急单（M5）(-)～(+)(-)～(++)(-)～(±)(++)～(+++)抑制↑或↓红白血病（M6）(-)(+)～(+++)(-)(-)↓幼红细胞急巨（M7）(-)(+)～(+++)(-)(-)↓二、白血病MIC分型常规采用的FAB分型法简单易行，至今仍是AL诊断分型的基本手段。然而，白血病细胞高度异质

6、性，形态上复杂多变，尤其对分化差或混合性白血病单凭细胞形态学分型有一定困难。加之，细胞水平的观察属于直观判断，其准确程度与检测人员的经验有关，带着主观因素，其诊断符合率大约60%～70%。1986年FAB协作组提出了MIC分型法：形态学(morphology，M)免疫学(immunology，I)细胞遗传学(cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。急性白血病FAB分型与免疫学标志粒细胞、单核细胞系红细胞系巨细胞系T淋巴细胞系B淋巴细胞系MPO+抗血型糖CD41a+、CD41b+CD7+、CD5+CD19+CD13+、CD3

7、3+蛋白H、CCD61+CD2+、CD3+CD10+CD15+(M2、M4)(M6)CD42b+、CD42c+CD4+、CD8+CD20+CD14+(M4、M5)(M7)CD1a+CD21+CD34+(M0、M1)(ALL)CD22+HLA-DR+(ALL)ALL-CD20(+)AML-MPO(+)混合型白血病混合型白血病是一组十分异质性疾病，单纯依据形态学很难确诊，免疫学分型在诊断中起重要作用。该病发生率仅占白血病的1.2%～1.