肝性脑病_4课件

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1、第十六章肝性脑病定义严重肝病代谢紊乱主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调病因肝硬化肝癌、妊娠期急性脂肪肝重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎的急性肝功能衰竭阶段严重胆道感染、、发病机理两个主要的病理基础各种原因致肝脏严重病变肝细胞功能衰竭侧支循环形成氨中毒学说氨的形成和代谢肠道肾脏骨骼肌NH3NH4+血肠腔PH>6PH<6肝脏尿素脑肝肾谷氨酸谷氨酰胺鸟氨酸代谢环ATPr-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说肝脏病变时血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多血中GABA/BZ受体也明显增多血中r-氨基丁酸是脑中主的抑制性神经递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl

2、﹣大量内流使神经细胞超极化。假性神经递质形成芳香氨基酸在肠道生成酪胺和苯乙胺肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织形成羟酪胺和苯乙醇胺与与去甲肾上腺素竟争受体氨基酸代谢失衡肝脏病变时芳香氨基酸分解减少胰岛素降解减少促进支链氨基酸进入肌肉组织芳/支比例增高使芳香更易进入脑组织使脑中假性神经递质增多支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道毒素间的协同作用蛋白在肠道分解甲基硫醇氨短链脂肪酸蛋氨酸在肠道分解长链脂肪酸在肠道分解常见诱因高旦白饮食消化道出血低钾性碱中毒缺氧低血糖镇静药使用不当便秘感染临床表现临床表现行为失常理解力减退记忆力减退计

3、算力减退定向力障碍书写障碍谵妄和狂躁昏睡和昏迷性格改变体征扑翼样震颤腱反射亢进或消失肌张力增高锥体束征阳性扑翼样震颤连接试验脑电图昏迷中清醒后肝性脑病临床分期实验室检查血氨增高脑电图可见慢节律的波型甚至三相波心理检测异常诊断严重肝病（或）广泛门体侧枝循环；精神紊乱、昏睡或昏迷；肝性脑病的诱因；明显的肝功能损害或血氨增高。鉴别诊断精神病可引起昏迷的其他疾病：糖尿病、脑血管意外、低血糖、尿毒症等。治疗饮食治疗神志清楚后每3日增加旦白10g至40～60g/d,最低不少于40，最多不高于70g.开始给无旦白高热量高维生素饮食以碳水化合物和植物旦白为好减少肠内毒物的生成和吸

4、收灌肠/导泻以清除肠内积血、积食或其他含氮物质抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑等降低肠腔内pH值：乳果糖调整肠道菌群结肠透析机器法清除血内有毒物质降氨药：谷氨酸盐和精氨酸抑制假神经递质：支链氨基酸药物人工肝其它治疗积极治疗原发病积极去除诱因纠正水电解质和酸碱失衡加强对症支持治疗肝移植思考题男性，50岁，腹胀乏力，伴纳差3年，体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5，腹水征阳性。该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。1该患者最可能的诊断是什么2该患者的并发症已属于哪一期，最可能的诱因是什么？3试述对该患者的基

5、本治疗措施。