糖尿病足病护理查房—邓乐琴

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3、房目录南昌市第一医院WHO糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。DiabeticFoot（DF）糖尿病足定义南昌市第一医院糖尿病足三要素糖尿病患者足部组织营养障碍下肢神经血管的病变南昌市第一医院6神经病变愈合不良坏疽截肢糖尿病足发病过程微小创伤溃疡由于神经病变、功能障碍导致患者足部感觉丧失或变的迟钝，这样容易导致患者足部受伤；由于糖尿病患者的抵抗力差，导致患者伤口溃疡愈合不良，愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生，严重影响患者生命，进而导致截肢南昌市第一医院足底压力的变化神经系统功能障碍感染血管病变发病机制eB

4、izTotalService发病机制糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认为血糖升高、抵抗力差是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，若在此基础上再合并感染促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生。南昌市第一医院交感神经功能异常感觉神经功能异常肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓，导致损伤加重。糖尿病患者由于血管病变，易引起神经营养障碍和缺血性神经炎。分类目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯

5、神经型比较少见。神经型缺血型神经缺血型(混合型)根据病因分：南昌市第一医院2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染1级溃疡无感染0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡根据病情的严重程度进行分级。简称为Wagner（瓦格纳）分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数，以伤口深度为主分为0～5期。3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)南昌市第一医院5级全足坏疽南昌市第一医院临床表现症状①间歇性跛行：为下肢早期表现，下肢缺血导致肌肉供血不足，行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使症状缓解。②静息痛：是病变中期

6、表现，多局限在足趾或趾远端，夜间尤甚．卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解。③肢端溃疡坏疽：是病变进一步发展的结果。有3种类型：湿性坏疽：肢端表现局部组织糜烂，形成溃疡，深入肌层，甚至破坏骨质．形成脓腔，排出较多分泌物。干性坏疽：局部皮肤暗褐色．出现缺血性坏死，皮肤肌腱干燥坏死。混合性坏疽：即有湿性坏疽又有干性坏疽。南昌市第一医院体征①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉搏动减弱或消失；②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙，痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染，形成神经损害顽固性溃疡。临床表现南昌市第一医院检查周围血管病变周围神经病变足底压力检查触诊、多普勒超声检查、皮肤温度检查

7、、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查风险筛查、预防治疗南昌市第一医院治疗糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征，主要治疗原则包括：控制糖尿病改善血液循环防治感染治疗末梢神经功能障碍外科处理南昌市第一医院一般资料：12床，李乐涛，男，64岁，退休入院时间：2015-2-2508点50分入院方式：步行现病史：患者因“发现血糖升高14年，左足破溃2月”入院，诊断为“2型糖尿病足病”，左足第