人体局解上肢课件

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1、第六节腕和手一、腕（一）腕前区1.浅层结构：有前臂内、外侧皮神经。2.深层结构（1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。（2）屈肌支持带：位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。桡侧附于舟骨、大多角骨尺侧附于豌豆骨、钩骨钩（3）腕尺侧管：腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。（5）腕管:由屈肌支持带和腕骨沟构成。有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。（4）腕桡侧管：腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡

2、侧腕屈肌腱。（6）桡动脉及静脉：发出掌浅支（7）掌长肌腱：经过屈肌支持带浅面（二）腕后区1.浅层结构：头静脉、贵要静脉、桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经（2）腕伸肌腱：①拇长展肌和拇短伸肌，②桡侧腕长、短伸肌，③拇长伸肌，④指伸肌和示指伸肌，⑤小指伸肌，⑥尺侧腕伸肌。①②③④⑤⑥①②③④⑤⑥2.深层结构:（1）伸肌支持带：5个纤维隔、6个骨纤维管，通过9条肌腱桡神经、尺神经（3）“鼻烟窝”：境界：桡侧：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧：拇长伸肌腱近侧：桡骨茎突窝底：手舟骨、大多角骨内容：桡动脉、桡神经浅支在此分支二、手掌（一）浅层结构：掌心皮肤与掌腱膜

3、间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。有尺神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅支、掌短肌。（二)深层结构1.深筋膜（1）浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横行2层纤维。远侧的纵行纤维分成四束，延续至手指。在掌指关节处，纵、横纤维围成3个指蹼间隙，内有蚓状肌腱、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。为手掌、背、指三者间通道掌腱膜2.骨筋膜鞘:掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇收肌之间，止于第1掌骨。掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第5掌骨。（2）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。外

4、侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第１掌骨围成。内有鱼际肌（拇收肌除外）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。内侧鞘（小鱼际鞘）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。拇收肌鞘、拇收肌后间隙3.筋膜间隙:位于掌中间鞘的深方(1)鱼际间隙：位置、交通﹝1蚓状肌管达指背﹞掌腱膜发出掌中隔,将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。(2)掌中间隙位置:掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱

5、和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔交通近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背4.手肌（1）外侧群(鱼际肌)浅层:拇短展肌(外)拇短屈肌(内)深层:拇对掌肌、拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌)浅层:掌短肌(位于浅筋膜内)小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌深层:（3）中间群蚓状肌（4块）：屈2-5指掌指关节,伸指间关节。骨间掌侧肌(3块):内收2、4、5指，屈2、4、5指的掌指关和伸指间关节骨间背侧肌(4块):外展2、3、4、5指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节蚓状肌（4块）：屈2-5指掌指关节

6、,伸指间关节。骨间掌侧肌(3块):内收2、4、5指，屈2、4、5指的掌指关和伸指间关节骨间背侧肌(4块):外展2、3、4、5指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节5.血管（1）掌浅弓组成：尺A终支与桡A掌浅支吻合而成。在掌腱膜的深面,屈指肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。掌浅弓发出3条指掌侧总动脉，1条小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。（2）掌深弓：组成：桡A终支与尺A掌深支吻合而成。位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧1～2cm处。发出3条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。拇主

7、要动脉由桡动脉发出。6.神经（1）尺神经：在腕尺侧管时（豌豆骨外下方）分为浅、深2支。1）尺神经浅支：在尺动脉内侧下行，分支至掌短肌、小指掌侧固有N、指掌侧总N分布于小指尺侧、小指和环指相对缘皮肤。2）尺神经深支：先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌后伴行掌深弓。分支支配第3、4蚓状肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际诸肌深支在腕豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易损伤。“爪形手”(2)正中神经出腕管后，分为2支。位于掌腱膜与屈指肌腱之间。外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经。内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经。返支支配除拇收肌外的鱼际肌。7

8、条指掌侧固有神经分布于桡侧3个半指皮肤。返支表浅易损伤。研究表明，鱼际肌也可能受尺N或双重N支