局解总结—上肢

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1、上肢一、境界以锁骨上缘的外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部分界；以三角肌前、后缘上端与腋前、后嗾下缘中点的连线与胸部、背部为界。二、分部丿冃、臂、肘、前臂、腕、手・…6部三、重点1>腋窝axillaryfossa1）构成：一顶、一底、四壁顶：锁骨屮1/3部、第一肋外缘、肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，上通颈根部。底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。腋筋膜又称筛状筋膜。内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙外侧壁：肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨2）内容腋动

2、脉、腋静脉、臂丛及其分支或属支，腋淋巴结群、疏松结缔组织2、肘窝cubitalfossa肘贞是指肘前区的三角形凹陷，其尖端朝向上肢远端。1）境界上界：肱骨内、外上髒的连线；下外侧界：肱様肌：下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肽、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌、肘关节囊2）内容肱二头肌腱、血管（肱动、静脉）、肘深淋巴结、正中神经、前臂外侧皮神经、橈神经3、腕管carpalcanal由屈肌支持带flexorretinaculum与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱勒、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中神经（9肌腱+1神经）通过。4、三边孔和四边孔肱三头肌长

3、头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，在腋窝后壁上形成2个肌间隙。内者称三边孔，外者称四边孔。三边孑Ltrilateralforamen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。内有旋肩胛动、静脉通过。卩L

4、边孑Lquadrilateralforamen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，夕卜侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动、静脉通过。5、腋动脉各段的位置、毗邻和分支1）笫1段：自笫1肋外侧缘至胸小肌上缘。毗邻：前方有胸人肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管神经；后方有臂从内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙；内侧冇腋静脉；外侧

5、冇臂从外侧束和后束分支：胸上动脉2）笫2段：被胸小肌覆盖毗邻：前方为胸大肌、胸小肌；后方为臂从后束和启胛卜•肌；内侧为腋静脉和臂从内侧束;外侧为臂丛外侧束。分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉3）第3段：胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌腱的下缘毗邻：前方为正中神经内侧根和胸大肌；后方为腋神经、楼神经、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌腱；外侧为正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌长头、喙肱肌；内侧为腋静脉、尺神经、前臂内侧皮神经分支：肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉6、腋淋巴结axillarylymphnodes在腋窝疏松结缔组织内，分为5群。（分群、位置、收容与流出）1）胸肌淋巴结pect

6、orallymphnodes：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收受胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。2）外侧淋巴结lateralooo沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。3）肩胛下淋巴结subscapular。。。位于腋后製，沿肩胛下血管和胸背神经排列，收受背部、肩部及胸后壁的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。4）中央淋巴结centraLoo位于腋窝底的脂肪组织中，收受上述3群淋巴结的输出管,其输出管注入尖淋巴结。5）尖淋巴结apicalooo位于胸小肌与锁骨Z间，锁胸筋膜深面，

7、沿腋静脉近端排列，收受屮央群及其他各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。其输出管合成锁骨下干,左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。7、肱骨肌管humeromusculartunnel乂名侥神经管，rti肱三头肌与肱骨晓神经沟构成，管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨I韦I成，在人圆肌和背阔肌的下方，下口在肱肌与肱侥肌之间的深处，内有侥神经和肱深静脉。8、肌肉及神经支配肩部肌：『三角肌——挠神经冈上、下肌——肩胛上神经小圆肌——腋神经、人圆肌、肩胛下肌——肩胛下神经臂部肌•前群：肱二头肌、喙肱肌、胧肌——肌皮神经后群：肱三头肌、肘肌——税神经前臂肌前群「肱橈肌——楼神经

8、浅层寸旋前圆肌、梯侧腕屈肌、掌长肌——正中神经I尺侧腕屈肌——尺神经、指浅屈肌——正屮神经厂拇长屈肌、深层｛旋前方肌'正中神经指深屈肌尺侧半一一尺神经V丿前臂肌后群｛梯侧腕长、短伸肌浅层指伸肌、小指伸肌梯神经［尺侧腕伸肌丿「旋后肌、深层］拇长展肌I槎神经I拇长、短伸肌II示指伸肌丿四、知识点1、胸廓内动脉穿支:由锁骨下动脉出发,在距胸骨外侧缘约lcm处穿出,一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。2、胸腹壁静脉thoracoepigastricveins起于脐周静脉网，沿腹壁上部至胸前外侧部上行，汇入胸外侧静脉，收集腹壁上部、胸前外侧区浅层