《上肢局解》PPT课件

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1、上肢第一节概述境界与分区表面解剖第二节肩部腋区第六节手部手掌末页境界上方：锁骨外1/3段、肩峰、C7棘突连线与颈部为界；内侧：三角肌前、后缘、腋前、后襞下缘中点连线与胸部为界。下页分区肩臂肘前臂腕手总目录体表标志1.肩峰：2.喙突：3.肱骨内、外上髁（提携角）：4.鹰嘴：5.肘窝：6.尺、桡骨茎突：7.解剖学“鼻咽窝”：拇指外展时，手背的桡侧尖向远侧的三角形凹陷。8.鱼际（鱼际、小鱼际）：下页图片图片血管、神经的体表投影一、上肢动脉干的体表投影：上肢外展90°，掌心向上。1.腋A、肱A：锁骨中点至肘前横纹中点远侧2.0cm处的连线上，大圆肌下缘为二者的分界。2.桡、尺A

2、：肘前横纹中点远侧2.0cm至桡骨茎突的连线—桡A的投影；肘前横纹中点远侧2.0cm至豌豆骨桡侧的连线—尺A的投影。下页血管、神经的体表投影二、上肢神经干的体表投影：1.正中神经（mediannerve）：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线中点（稍内侧）至腕前横纹中点的连线。2.桡神经（radialnerve）：（1）本干：自腋后壁下方，经肱骨（臂）外侧中、下1/3交界处—肱骨外上髁，即为本干的投影。（2）浅支：巩固外上髁—桡骨茎突连线上。（3）深支：肱骨外上髁—前臂背侧中、下1/3交界处的连线。下页血管、神经的体表投影3.尺神经（ulnarnerve）：自喙肱肌内

3、侧缘，沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内上髁尺神经沟—豌豆骨桡侧缘的连线。4.肌皮神经（musculocutaneousnerve）：喙突—肱二头肌外侧沟—肱二头肌肌腱外侧的连线。总目录返回臂（肱骨）轴上肢轴线前臂（尺骨）轴肱骨内上髁返回腋区（axillaryregion）一、位置：二、腋窝的组成：一顶（朝上）、一底（朝下外）、四壁。1.顶：2.底：3.壁：前、后、内侧及外侧壁。三、腋腔内容：1.腋动脉：2.腋静脉：3.臂丛：4.腋淋巴结：5.腋鞘：包绕臂丛与腋血管周围的深筋膜鞘。内容内容内容内容内容内容内容内容总目录位居肩关节的下方、臂上部与胸上部之间。上肢外展时腋区呈窝状—

4、腋窝（axillaryfossa），皮肤薄，含有大量皮脂腺、汗腺—少数人有腋臭。返回为腋窝上口，由第1肋、锁骨中1/3部、肩胛骨上缘围成，向上通颈根部。返回朝下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。腋筋膜为深筋膜，并与胸肌表面和臂部深筋膜相续，筋膜中央较薄，有皮神经、血管、淋巴管等穿过，使其筋膜呈筛状—筛状筋膜。返回（1）前壁：由皮肤、浅筋膜、胸大、小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜构成（胸大、小肌之间疏松称胸肌间隙）。锁胸筋膜：是紧张于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的深筋膜，有头V、胸肩峰A、V、胸外侧神经穿过。胸小肌以下的深筋膜与腋筋膜相续—腋悬韧带。（2）内侧壁：由上5位肋骨及肋

5、间肌和前锯肌组成。（3）后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨构成。图片图片图片下页肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，形成内、外侧2个肌间隙，即：三边孔、四边孔。三边孔：上界—小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘及肩关节囊；下界—大圆肌；外侧界—肱三头肌长头。内容物：旋肩胛A、V通过。四边孔：上界—同三边孔的；下界—大圆肌、背阔肌；内侧界—肱三头肌长头；外侧界—肱骨外科颈。内容物：旋肱后A、V、腋N通过。（4）外侧壁：由肱骨近段、肱二头肌短头和喙肱肌组成。图片图片返回四壁示意图返回腋悬韧带胸大肌胸小肌锁胸筋膜腋筋膜下图返回注：头静脉在三角肌与胸大肌之间穿锁胸筋膜

6、注入腋静脉，在乳腺cancer根治时、勿损伤此血管。返回上图返回下图返回三边孔及旋肩胛A四边孔返回上图返回前壁胸大肌胸小肌后壁肱骨小圆肌背阔肌肩胛下肌肩胛骨内侧壁肋前锯肌外侧壁返回腋动脉（axillaryartery）自第1肋外缘续锁骨下A—大圆肌肌腱、背阔肌下缘续肱A。分段：以胸小肌为界可分为第一段：第1肋外缘—胸小肌上缘分支：胸上A（94%起于第1段）—第1、2肋间隙、腋腔前壁上部。第2段：胸小肌深面分支：1.胸肩峰A：穿锁筋膜，发出：（1）肩峰支；（2）三角肌支；（3）胸肌支；（4）锁骨支。2.胸外侧A—前锯肌、胸大、小肌，（女）乳房。图片图片下页腋动脉（axil

7、laryartery）第3段：胸小肌以下分支：1.肩胛下A：（1）旋肩胛A—三边孔—肩带肌，并参与肩胛A网；（2）胸背A—伴胸背N—背阔肌。2.旋肱前A—外科颈前方—肩部；3.旋肱后A—四边孔间后绕外科颈—肩部。图片返回胸上A胸肩峰A胸外侧A肩胛下A旋肱前、后A旋肩胛A胸背A返回1返回2腋静脉（axillaryvein）居腋A内侧，动、静脉之间有臂丛神经内侧束、尺N、前臂内侧皮N。注意：腋V属支与胸壁静脉广泛吻合，在乳腺Cancer根治术时，应结扎处理其吻合支。返回臂丛（brachialplexus）居腋窝内为其锁骨下部，围绕腋A周围成三