《hh上肢局解》PPT课件

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1、局部解剖学南华大学解剖学教研室何慧第十二讲上肢1概述境界与分区上肢基本层次结构上肢的主要局部结构一、腋腔二、肱骨肌管三、肘腔2概述上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高度分化，运动灵活。3境界以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突连线与颈部分界以三角肌前、后缘，腋前、后襞下缘中点连线与胸、背部分界境界与分区4分区肩部臂部肘部前臂手部肩胛区腋区三角肌区臂前区臂后区肘前区肘后区前臂前区前臂后区手腕手掌手指5上肢基本层次结构1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌层5、骨6浅V特点（1）皮下V网（2）头V、贵要V、肘正中V、前臂正中V（3）与深V交通

2、2、浅筋膜内有脂肪、皮N、浅V、浅淋巴结等1、皮肤厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关节区皮肤松驰。7头V——起自手背V网桡侧—前臂前区外侧—肘窝外侧—肱二头肌外侧—三角肌、胸大肌间沟—穿锁胸筋膜—腋V贵要V——起自手背V网的尺侧—前臂前区内侧—肘窝内侧—肱二头肌内侧沟—穿深筋膜—肱V（臂中份）或腋V8肘正中静脉：多呈“H”型有时呈“M”型前臂正中静脉注入变异多，注射、输液、采血处93、深筋膜腋筋膜肘筋膜臂筋膜前臂筋膜腕前部筋膜浅层—腕掌侧韧带深层—屈肌支持带(腕横韧带)腕背部筋膜：伸肌支持带(腕背侧韧带)103、深筋膜臂筋膜从内、外侧发出“肌间隔”附着于肱骨，该肌间隔与肱骨形成“

3、臂部骨筋膜鞘”前臂筋膜向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成“肌间隔”，其肌间隔与骨形成“前臂骨筋膜鞘”11臂部骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘12臂前骨筋膜鞘屈肌群（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）血管N束（肱A、肱V、肌皮N、正中N、尺N上段、桡神经）13臂后骨筋膜鞘伸肌群（肱三头肌）血管N束（肱深A、V、桡N和尺N下段）14前臂前骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘15前臂前骨筋膜鞘屈肌群（9块）血管N束（4个）桡血管N束尺血管N束正中血管N束骨间前血管N束16前臂后骨筋膜鞘伸肌群（10块）血管N束骨间后血管N束17临床当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回流障

4、碍形成“骨筋膜鞘综合征”。治疗纵行切开骨筋膜鞘减压骨筋膜鞘18上肢的主要局部结构一、腋腔二、肱骨肌管三、肘腔19一、腋腔（一）位置、形态位于肩关节下方，臂上部与胸外侧壁之间，呈四棱锥体形。腋窝腋腔20（二）腋腔构成(一顶一底四壁)顶肩胛骨上缘、锁骨中段1/3、第1肋骨底皮肤、浅筋膜、深筋膜前壁皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌和锁胸筋膜内侧壁上4位肋骨及肋间肌和前锯肌外侧壁肱骨近段、喙肱肌肱二头肌短头后壁肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨21三边孔:上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆肌外侧界—肱三头肌长头内有旋肩胛A、V通过腋腔后壁肌形成的二个孔22四边孔:上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆

5、肌、背阔肌内界—肱三头肌长头外界—肱骨外科颈内有腋N、旋肱后A、V通过23(三)腋腔内容大量疏松结缔组织腋A及其分支腋V及其属支臂丛及其分支腋淋巴结群腋鞘(腋腔臂丛阻滞麻醉)241.腋A以胸小肌为标志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外侧A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A253干6股3束外侧束内侧束后束前股后股上干中干下干根干股束5根C5~T1前支2.臂丛及其分支5大分支肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经C5C6C7C8T126臂丛锁骨下部的分支1）肌皮神经272）正中神经283）尺神经294）腋神经305）桡神经316）胸长神经7）胸背神经8）胸外侧神经9）胸内侧神经1

6、0）肩胛下神经11）臂内侧皮神经12）前臂内侧皮神经323.腋A、V、臂丛之间的毗邻关系1.腋A第一段腋V：前内侧臂丛—腋A后外侧2.腋A第二段腋V—前内侧臂丛分成：内、外、后三束包绕腋A3.腋A第三段腋V—内侧臂丛五个分支（腋N、肌皮N、桡N、尺N、正中N）包绕腋A33前群（胸肌淋巴结群）位于胸大M深面，胸小M下缘沿胸长N、胸外侧A排列后群（肩胛下淋巴结群）沿肩胛下血管（胸背A、旋肩胛A）、胸背N排列外侧群沿腋静脉远端排列中央群位于腋腔底尖群（锁骨下群）位于锁胸筋膜深面，胸小M与锁骨之间邻胸肩峰A、V、头V、胸内、外侧N4.腋淋巴结群（位置、收集范围）34腋鞘由颈深筋膜深层即椎前层

7、向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。锁骨下部臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。35又名桡N管，肱三头肌内、外侧头及长头与肱骨后面桡N沟形成肱骨中份后面的管道，内有桡N、肱深A、V。二、肱骨肌管36三、肘腔1、肘窝（三角形间隙）（1）境界上界肱骨内、外上髁间连线外侧界肱桡肌内侧界旋前圆肌深面肱肌、旋后肌浅面皮肤、浅筋膜、肘筋膜及肱二头肌腱膜37肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行V正中N肘深L结（肱A分叉处）肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N桡N（2）内容（肱二