《胸浅、上肢局解》PPT课件

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1、思考题1、股三角的境界、内容物及其排列？2、何谓股管？股环的境界如何？3、腘窝的境界、内容物的排列？5、胸肌的名称、位置？踝部踝后区：深筋膜在内、外踝的后方分别形成屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。1、屈肌支持带（分裂韧带）：连于内踝和跟结节内侧面之间。2、踝管：构成：屈肌支持带、跟骨内面、内踝共同围成。通过踝管的结构（从前向后）：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管、神经、踇长屈肌腱。胸部局解一、胸部的境界和分区上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线与颈部分界，下界是剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突连线，两侧以肌前后缘与上肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧

2、的肺及胸膜囊。1、胸骨角：两侧连接第二肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，平对主动脉弓的起止处、气管叉、左主支气管与食管交叉处和第四胸椎体的下缘。二、体表标志3、胸骨下角和剑肋角：两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角.剑突与肋弓构成剑肋角。左侧剑肋角是心包穿刺的进针部位。2、肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。胸壁一、层次由浅入深有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌、胸内筋膜六层。1、胸廓内和肋间后动脉的分支，胸廓内动脉的第2-6支、肋间后动脉的第3-7支营养乳房。2、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、外侧皮支。3、胸腹壁静脉、胸外侧浅静脉。（一）浅层结构皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外

3、，均较厚，浅筋膜内有：2）内侧部回流到胸骨旁淋巴结。3）上部回流到尖和锁骨上淋巴结。4）深部到胸肌间淋巴结。5）内侧的浅淋巴与对侧的相通。6）内下部的穿膈到肝。4、女性乳房：1）外侧部和中央部到腋淋巴结的胸肌淋巴结。锁胸筋膜：是位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿入锁胸筋膜的结构主要有头静脉。穿出结构有胸肩峰动脉的分支、胸内、外侧神经。二、深层结构（一）深筋膜（二）胸廓外肌层胸大、小肌，前锯肌，腹外斜肌，腹直肌。胸肌间隙：胸大、小肌之间的间隙，内有少量结缔组织和淋巴结。上肢可分：肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部和手部。上肢的局解肩部包括三角肌区、肩胛区、腋区。一、腋区位于肩关节的

4、下方，臂上段与胸外侧壁上部之间，其深部的腔隙称腋窝。顶：是腋窝上口，由锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘构成，有臂丛通过，锁骨下动脉在第一肋外缘移行为腋动脉。底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。（一）腋窝的构成有顶、底和四个壁。四壁：1、前壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。2、后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。3、内侧壁：前锯肌、上4位肋骨和肋间肌。4、外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌。三边孔、四边孔:位于后壁，两者共同的上界小圆肌和肩胛下肌，下界主要是大圆肌，肱三头肌长头是四边孔的内侧界，三边孔的外侧界，四边孔的外侧界是肱骨，两孔内均有血管、神经通过。第1段发出胸肩峰动脉，第2段

5、发出胸外侧动脉。（二）腋窝的内容物有腋动脉、腋静脉及其分支和属支、臂丛及其分支和腋淋巴结。1、腋动脉：以胸小肌为标志分三段：第3段发出旋肱后、肩胛下动脉。前者绕肱骨外科颈向后，穿四边孔与旋肱前吻合，后者的旋肩胛动脉穿三边孔分布至冈下窝，胸背动脉分布到背阔肌。2、臂丛：臂丛在腋窝分三个纤维束，在腋动脉第1段全位于其后外，在第2段分别位于动脉的内、外、后包着腋动脉，在第3段分支至上肢。1）肌皮神经：外侧束分出，穿肱二头肌到肱二头肌深面。2）尺神经：内侧束分出，位于腋动脉的内侧。3）正中神经：内外侧束的两根合成，位于腋动脉的前外侧。4）腋神经：后束分出，伴旋肱后动脉穿四边孔。5）桡神经：

6、后束分出，向后穿肱骨肌管。6）另有在锁骨上部发出至背阔肌的胸背神经和至前锯肌的胸长神经。4、腋淋巴结：有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴结5群，乳房的淋巴大部分到外侧淋巴结，尖淋巴结的输出管是锁骨下干。3、腋静脉：位于动脉内侧，两者间有臂丛的束或分支。腋鞘：为颈椎前方的筋膜，延续至腋窝，并包裹腋窝血管、神经的筋膜结构，其周围有许多疏松结缔组织，又称蜂窝组织。二、三角肌区主要观察结构：腋神经：穿四边孔后主要支配三角肌和小圆肌。为三角肌覆盖的区域。主要观察结构：肩胛上动脉、上神经，分别经肩胛上横韧带的浅面和深面入肩胛区。三、肩胛区为肩胛骨后面的区域。肌腱袖：冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌

7、的肌腱围绕肩关节的上、后、前方，并连成腱板，与关节囊愈着，对关节起稳定作用。臂前、肘前、前臂前区局部解剖一、浅层结构以上三部的皮肤和浅筋膜均较薄，浅筋膜内有：1、浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉.2、皮神经：前臂内、外侧皮神经,分别与头、贵要静脉伴行。二、深层结构（一）臂前区1、肌层：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。2、血管、神经：均位于肱二头肌内侧沟内。、1）肱深动脉,由肱动脉发出，与桡神经伴行。2）肱静脉，有两条，伴行同名动脉两侧。3）正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神