血流动力学监测（2）课件

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1、第七章血流动力学监测（hemodynamicmonitoring）承德市中心医院急诊科2017-03-20血流动力学监测：是反应心脏、血管、血流、和组织的氧供、氧耗等方面的功能指标，为手术患者和重症患者监测与治疗提供数字化的依据。血流动力学监测分类：无创伤性血流动力学监测和有创伤性血流动力学监测。无创伤性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）定义：指应用对机体没有机械损害的方法而获得各种心血管功能参数。特点：使用安全，患者易于接受。可用于心血管功能正常的患者在实施一般中小手术。创伤性血流动力学监测（invasiveh

2、emodynamicmonitoring）定义：是指经过体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的方法。优点：能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，适用于危重患者的诊治。缺点：对机体有一定的伤害性，甚至引起并发症。用于危重患者或者预计有大出血的手术患者。血流动力学监测方法的选择：应根据患者病情和治疗的需要，充分权衡利弊，掌握好适应症。注意：单一的指标的数值有时并不能准确反应血流动力学状态，需重视血流动力学参数的综合评估：1.分析数值的连续性变化。2.结合症状、体征综合判断。3.多项指标数值综合评估某一种功能状态。

3、第一节动脉血压监测动脉血压（arterialbloodpressure,ABP）即血压，指血管内的血液对单位面积血管壁的压力，是最基本最常用的监测项目。可以反映心排血量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。它与组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等关系密切。正常人的血压影响因素：性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。血压监测方法：无创性测量法和有创性测量法。一、无创血压测量法根据袖带充气方式的不同，分为两大类：1、人工手动测量法2、电子自动测量法1、人工手动测量法经典的血压测量方法，即袖套测压

4、法。优点：设备简单、费用低、便于携带。缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者其他医疗行为。1、人工手动测量法观察方法不同（1）摆动显示法（oscillatorymethod）观察弹簧血压计指针摆动（2）听诊法（auscultatorymethod）听诊器听远端血管柯氏音（Korotkoffsound）（3）触诊法（palpatemethod）手指触诊远端血管搏动1、人工手动测量法影响因素：1.套袖使用不当2.听诊间歇3.肥胖4.血压计校对2.电子自动测压法自动测压法分类：（1）自动间断测压法（2）自动连续测压法（1）自动间断测压法:又称自动无创

5、性测压法（automatednoninvasivebloodpressure，ANIBP或NIBP）（1）自动间断测压法优点：1.无创伤性，重复性好。2.操作简单，易于掌握。3.适用范围广泛，可用于各年龄患者和拟行各种大小手术患者。4.自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力。5.能够自动检出袖套大小，确定充气量。6.血压超过设定上限或下限自动报警。自动连续测压法1.与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。2.目前主要有三种方法。（1）容积脉搏波法（Penaz技术）（2）动脉张力测量法（arterialtonometry）（3）动脉

6、波推迟检出法（pulsewavedelaydetection）（4）多普勒法（Doppler）无创血压监测并发症相对安全。避免肢体活动和压迫袖套引起血压测不出。频繁测压、特亚时间太久和间隔太短可能引起肢体缺血、麻木等并发症。二、有创血压测量法1.是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。2.优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。3.缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成、感染等并发症。（一）适应症①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重

7、低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气分析的患者；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者；⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者。（二）周围动脉置管途径①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理，穿刺前一般需行Allen实验。②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理，潜在感染机率大，不宜长期保留导管。③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。④肱动脉：侧支循环不全可影响前臂及手部血供。⑤尺动脉：位置较深，穿刺成功率低。Allen实验将穿刺侧前臂太高，双手拇指分别摸到桡、尺动脉患者做3次握拳、松拳动作同时压迫桡、尺动脉待手部变白后

8、将前臂放平，松开尺动脉观察手部转红时间