血流动力学监测课件_1

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1、血流动力学监测湖州市中心医院护理部徐玲芬课程内容动脉血压的监测中心静脉压监测肺动脉压监测心排量监测周围循环监测循环功能监测课程目标描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辨异常波形掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则掌握监护室内常见的血流动力学改变什么是血流动力学监测？由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。Measure&Fix监测什么？怎样监测？间隔多

2、久监测？治疗目标是什么？怎样达到目标?是否达到目标？护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器无创血流动力学监测心率与心律的监测无创袖带血压监测脉搏氧饱和度监测症状：胸痛，气急，乏力体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊心率与心律的监测通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率发现致命及潜在致命性的心律失常*VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑

3、或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律。*心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律，希氏束及以下的A-VB等。next如何获得准确的心电图资料皮肤准备剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接然后再贴于病人身上电极片选择合适的电极放置位置*上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前，后，顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部*选择发现心律失常的最佳导联*经常更换电极部位监护仪报警设置（病人自身心率30%上下）选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)

4、听诊血压血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠休克病人SVR↑时，听诊有创压力差异大休克伴SVR↓时，听诊与动脉内测压无大差异有创血流动力学监测的基本装置压力管道系统*测压导管动脉测压管（A-Line）肺动脉导管（PAC）*测压管道特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通*冲洗装置肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置压力传感器（将压力信号转化成电子信号）*圆盘（DOME）*内置换能器装

5、置床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）*有压力监测功能*有记录，报警，储存，回顾，打印功能*有心律失常分析功能如何保证监测的准确？换能器归零换能器的位置保证波形传输准确监测管道与导管的护理测量时的体位正确的分析换能器归零（Zeroing）将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。换能器置于零点处归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前）换能

6、器的位置（Leveling）将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间）以抵消监测管道重量带来的压力改变当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高影响波形传输的因素管道堵塞*血栓*管道中有血或气泡*管道扭曲管道太长太多连接处连接不紧密换能器损坏如何判断波形传输的准确性方波试验（SquareWaveTest)打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道１秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）。SBP↓DBP↑：下降支

7、上升支消失。管路中有血，气，导管顶端贴壁，管道太软SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤一、动脉血压监测（ABP）血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。正常值：90-120/60-80mmHg脉压30-40mmHgMAP60-100mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标无创性动脉血压监测1.手动测压法导致误差的因素：*袖带*听诊间歇*袖带放气速度*肥胖*校对无创性动脉血压监测2.自动测压法应用震荡技术测量血压，搏

8、动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。影响测量值的因素：*病人移动，寒战，烦躁*心律失常，极快或极慢的心率*使用心-肺机*动脉压力短时间内迅速变化*严重休克或体温极低时有创性动脉血压监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法。能够反映每一个心动周期的血压变化情况。动脉内压力监测适应症：*休克*重症疾病*严重的周围血管收缩*进行大手术或有生命危险手术患者的