心脏保护-高血压的重要治疗策略［ppt课件］

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1、心脏保护－高血压的重要治疗策略心血管事件链是一系列以病理生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变UnderwrittenbyNovartis.2005AnatomicaltravelogueInc.JaniBeta

2、l.PostgradMedJ2006;82:357-62.CameronJDetal.DiabetesCare2003;26:2133-8.正常老化5岁25岁50岁75岁疾病状态加速老化动脉随年龄增长逐渐硬化；糖尿病或高血压等疾病状态会降低动脉的弹性并加速动脉硬化进程；糖尿病患者的动脉比非糖尿病患者平均提早老化10年；AngII：AT1和AT2受体SiragyH.AmJHypertens.2000;13:62S–67S.ARB阻断AT2AT1ARB刺激血管收缩醛固酮释放氧化应激加压素释放交感神经系统（

3、SNS）兴奋肾素释放减少肾Na+和H2O重吸收细胞生长和增殖血管舒张抗增殖细胞凋亡抗利尿/抗尿钠排泄舒缓激肽生成NO释放AngII可能对于血管的影响血管损伤在组织水平由旁路介导的血管紧张素II的生成局部血管紧张素II生成增多血管的重构血压升高DzauVJ.JCardiovascPharmacol.1993;22(suppl5):S1-S9.对心血管事件链的初始干预－降压治疗DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63DzauV,etal.Circulation2006;11

4、4:2850-70危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭ARBACEICCBβ-Blocker利尿剂心力衰竭各期治疗药物的选择药物A期B期C期坎地沙坦H－HF依普沙坦H－－厄贝沙坦H,DN－－氯沙坦H,DNCVRisk－奥美沙坦H－－替米沙坦H－－CVRisk:未来心血管事件减少；H:高血压；DN:糖尿病肾病；HF:心力衰竭和无症状左室功能障碍；PostMI:心梗后心力衰竭及其他心脏事件减少缬沙坦H,DNPost-MIPost-MI,HFACC/

5、AHA2005成人慢性心力衰竭诊疗指南：代文®是唯一同时拥有高血压、心力衰竭、心梗后3个适应症的ARB代文在降压治疗中的应用比较代文®、氯沙坦和替米沙坦的降压疗效氯沙坦50mg/d安慰剂替米沙坦40mg/d代文®80mg/d048101416202226周安慰剂洗脱入组安慰剂安慰剂安慰剂研究目的:采用24小时动态血压监测比较缬沙坦、氯沙坦和替米沙坦的降压疗效研究设计：随机、双盲、安慰剂和活性药物对照、交叉研究，为期26周研究对象30例轻至中度高血压患者，（坐位舒张压≥95mmHg且≤115mmHg，平

6、均年龄52岁）治疗方案代文80mg/d或氯沙坦50mg/d或替米沙坦40mg/d或安慰剂治疗，治疗期4周，安慰剂洗脱期2周FogariR,etal.CurrTherRes,2002,63(1):1-14**0-3-6-9-12*******24小时2周4周2周4周2周4周白天夜间*p<0.01**p<0.05vs氯沙坦和替米沙坦FogariR,etal.CurrTherRes,2002,63(1):1-14与氯沙坦和替米沙坦相比，代文®可获得更迅速、显著和平稳的降压疗效平均舒张压下降值（mmHg）氯沙

7、坦50mg/d替米沙坦40mg/d代文®80mg/d研究结果：比较代文®和厄贝沙坦的降压疗效研究对象：40例轻至中度原发性高血压患者，坐位舒张压>95且<115mmHg，平均51岁，男性和女性各占50%试验设计：随机、开放、交叉研究，治疗期4周，安慰剂洗脱期2周，共为期12周主要终点：比较缬沙坦和厄贝沙坦的降压疗效次要终点：心率、平滑指数和谷峰比值治疗方案：安慰剂缬沙坦80mg厄贝沙坦150mg2周10周4周厄贝沙坦150mg6周缬沙坦80mg安慰剂Malaccoetal.CurrTherRes200

8、0;61:789-970代文®降压疗效与厄贝沙坦相当研究结果：4周时24小时血压较基线下降值(mmHg)舒张压-9.5-9.7代文80mg收缩压厄贝沙坦150mg-10.5-10.5代文80mg厄贝沙坦150mgP<0.001vs安慰剂Malaccoetal.CurrTherRes2000;61:789-97P=NSP=NS比较代文®、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效研究目的:比较代文、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效研究设计：随机、双盲、交叉研