《子宫肌瘤与不孕不育》课件

《《子宫肌瘤与不孕不育》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫肌瘤与不孕不育中国医科大学附属盛京医院生殖中心王秀霞子宫肌瘤在不孕症女性中发病率偏高，5%～10%的亚裔不孕症患者合并子宫肌瘤单纯因子宫肌瘤造成的不孕占2%～3%。流行病学子宫肌瘤1、子宫肌瘤导致解剖结构的改变如果子宫肌瘤导致宫颈、宫腔和输卵管口形态改变,直接影响精子和受精卵的输送，影响胚胎着床。2、子宫肌瘤导致子宫的异常收缩影响配子的输送和胚胎的着床：子宫肌瘤尤其是较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排列紊乱，使子宫收缩波的极性发生改变，从而影响精子的输送和胚胎的着床，并可增加流产的风险。子宫肌瘤致不孕症的机制3、

2、子宫肌瘤可以通过改变子宫内膜的血流来影响内膜的生长状态诸如内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成等影响胚胎的着床和发育。4、肌瘤伴随的高雌激素环境会影响受孕子宫肌瘤周边的子宫内膜表现出腺体增生和息肉形成，与雌激素水平高导致血管通透性增强、蛋白质和黏多糖沉积有关。5、肌瘤改变内膜的基因以及细胞因子的表达，改变其容受性子宫肌瘤致不孕症的机制0型：带蒂粘膜下肌瘤1型：粘膜下肌瘤延伸至肌层<50%2型：粘膜下肌瘤延伸至肌层>50%3型:肌壁间肌瘤贴近内膜4型：完全位于肌壁间的肌瘤5型：>50%位于肌壁间的外凸肌瘤6型：<50%位于

3、肌壁间的浆膜下肌瘤7型：浆膜下带蒂肌瘤8型：与宫体无关的肌瘤子宫肌瘤—分型浆膜下子宫肌瘤：6、7型肌壁间子宫肌瘤：3、4、5型粘膜下子宫肌瘤：0、1、2型子宫肌瘤—分类SomiglianaEetal.HumReprodUpdate.2007;13:465–76.子宫肌瘤对IVF-ET结局的影响1、浆膜下子宫肌瘤浆膜下肌瘤基本不影响临床妊娠率和活产率。2、粘膜下肌瘤对临床妊娠率和活产率均有影响3、肌壁间肌瘤对临床妊娠率和活产率均有影响？？？子宫肌瘤对IVF-ET结局的影响主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关不改变宫腔形

4、态的肌壁间肌瘤对妊娠结局的影响尚富有争议肌壁间子宫肌瘤一项前瞻性研究比较了80例肌壁间肌瘤(10–50mm),39例浆膜下肌瘤（实验组）；119例无肌瘤患者（无肌瘤患者），比较了临床妊娠率和出生率EdgardoSomigliana,etal.HumReprod.2011;26:834–9.不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠结局无影响结论：不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤不影响妊娠率、种植率、活产率肌瘤的位置、数目、体积的影响不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤-通过供卵移植者比较肌瘤的位置（浆膜下VS肌壁间），肌瘤的数量，肌瘤的体积对妊娠结

5、局无影响。随着受卵年龄增加，肌瘤发生的可能性增大无症状的不改变宫腔形态的肌瘤不建议在ART治疗前切除结论本研究为回顾性年龄匹配研究，行ICSI-ET治疗，实验组62名，均为单一的肌壁间肌瘤小于7cm（多发肌瘤、混合肌瘤、大于7cm肌瘤均排除）,对照组301名无肌瘤。两组以前均无肌瘤切除史。实验组肌瘤距宫腔距离大于1cm。两组不孕病因均为男性或管性。不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响Guvenetal.ReproductiveBiologyandEndocrinology2013,11:102不改变宫腔

6、形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响Guvenetal.ReproductiveBiologyandEndocrinology2013,11:102不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响本研究为回顾性队列研究，试验组和对照组各纳入249名患者。结果提示不影响宫腔形态的肌瘤对IVF-ET结局无影响，但是在亚组分析中发现肌壁间肌瘤＞2.85cm时，对活产率有不良影响。LeiYan,etal.Fertilityandsterility2014;101(3):716-721不改变宫腔形态的肌瘤对IVF-

7、ET结局的影响起源于子宫内膜与肌层交界带(黏膜下肌层)子宫肌层交界带有着较高的雌孕激素受体，随着不同月经周期阶段产生节律性的收缩，帮助精子的游走和囊胚的获取，交界带是胎盘附着生长的重要部位。粘膜下子宫肌瘤多项研究表明，粘膜下肌瘤与无肌瘤不孕症患者比较，种植率可降低33–70%，临床妊娠率降低67%粘膜下肌瘤行ART治疗时预后不良，ART前应行肌瘤剔除术。粘膜下子宫肌瘤对生育有显著的不利影响粘膜下肌瘤可降低临床妊娠率、种植率、持续妊娠率、活产率，增加流产率Elizabeth,etal,FertilityandSterilit

8、y,2009,91(4)粘膜下子宫肌瘤影响生育，切除后可改善生育状况浆膜下子宫肌瘤不影响生育，切除后不会改善生育肌壁间子宫肌瘤可能使生育能力轻度下降，但切除后改善生育能力有限子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤在妊娠后增大者约占55%，尤其在妊娠4个月前更为显著（何翠华1980）在妊娠早、中期，子宫肌瘤增大者占