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1、高血压和冠心病的诊疗进展中南大学湘雅二医院心内科王海雄主要内容几个概念高血压的有关进展冠心病的有关进展代谢综合征概念WHO代谢综合征工作定义NCEPATPⅢ（2001）欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)美国临床内分泌医师学会(AACE)基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。IDF代谢综合征新标准（2005）以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:TG:>150mg/dl,或已接受相应治疗;HDL-C:男性<40mg/dl;女性<50mg/dl,或已接受相
2、应治疗;血压≥130/85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl,或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;MetS新旧定义的异同点（一）⑴新定义与ATPⅢ的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATPⅢ标准,并有种族和地区的差别。⑵血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。MetS新旧定义的异同点（二）新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。⑶新定义的核心是中心性
3、肥胖,腰围切点欧洲人男性≥94cm,女性≥80cm;美国人仍采用ATPⅢ标准,男性≥102cm,女性≥88cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性≥90cm,女性≥80cm。高血压与卒中SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低5mmHg,卒中的危险性降低35－40%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭
4、和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg,终末期肾病的危险性至少降低25％高血压控制率未控制控制美国加拿大法国英国中国法国谷峰比值概念一个药物在谷值时的降压作用（去除安慰剂作用）与峰值时的降压效应比值谷峰比被认为是评价降压作用持续时间和作用平稳的有效指标平滑指数概念平滑指数（ＳＩ）是指降压药物治疗后２４小时每小时血压下降的均值与其标准差的比值。ＳＩ可反映降压的平稳性，ＳＩ越大，血压波动性越小，降压就越平稳高血压时间治疗学概念高血压时间治疗学是指，根据人体的时间生物学特点，使药物作用符合疾病的发生节律，从
5、而优化治疗、减少不良事件的发生阿司匹林抵抗临床“阿司匹林抵抗”指在临床上，按照推荐剂量常规服用阿司匹林的病人仍会发生心血管事件。生化“阿司匹林抵抗”指在实验室检查中，阿司匹林不能抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓烷的生物合成及不能抑制血小板聚集等。高血压的血压分类(WHO/ISH)JNC-7血压的分类（4分法）血压分类收缩压舒张压正常＜120和＜80高血压前期＞120-139或＞80-891期高血压140-159或90-992期高血压≧160或≧1002004中国血压的分类（6分法）血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120和＜80正常高值120-139或80-891级高血压
6、140-159或90-992级高血压160-179或100-1093级高血压180≧或≧110单纯收缩期高血压≧140和<90高血压指南的特点血压分类无理想血压分类，正常血压为<120/80高值血压分类与JNC-7中的高血压前期的概念相同>=140/90mmHg定义为高血压，并分为轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级）仍然保留收缩期高血压高血压指南目标血压一般高血压人群：<140/90mmHg老年高血压患者：<150/90mmHg糖尿病和肾病患者：<130/80mmHg老年高血压临床特点年轻高血压=心排出量总外周阻力中年高血压=心排出量总外周阻力老年高血压=心排出量总外周阻力高血压
7、防治指南专家共识治疗式的生活方式改善是治疗高血压防治的基础和有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化，对多数，尤其高危患者是对某一组（联合）药物的适当选择，而不是对某药24小时平稳、有效地控制血压更能减少心血管事件冠心病等危症概念发生主要冠脉事件的危险等同于已患CHD者糖尿病其他临床形式的动脉粥样硬化（周围动脉、腹主动脉、颈动脉）多项危险因素他们在10年内患硬性CHD的危险大于10%急性冠脉综合征的治疗抗血小板治疗
