冠心病介入诊疗内科新进展

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1、冠心病介入诊疗山西医科大学第一医院心内科王睿泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998山西医科大学第一医院心内科粥样斑块的解剖LibbyP.Lancet.1996;348:S4-S7.中层–T淋巴细胞–巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）–“激活的”内膜平滑肌细胞(HLA-DR+)–正常平滑肌细胞纤维帽内膜脂核管腔山西医科大学第一医院心内科稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内

2、皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜山西医科大学第一医院心内科斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜山西医科大学第一医院心内科堵了又会怎么样呢？山西医科大学第一医院心内科怎么办？正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！山西医科大学第一医院心内科常用的关于冠心病的检查血糖、血脂、肝、肾功能血、尿、便常规、电解质等心电图、心脏三位片、心脏彩超、运动试验（平板，踏车）、动态心电图、心肌核素扫描、超高速CT……金标准：冠状动脉造影！对于冠心病，最准确的检查是什么？山西医科大学第一医院心内科冠脉造影成像原理

3、（一）X线成像简介心血管造影机依照X线接收转换系统的不同可以分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。将医学影像学逐渐向数字化方向发展，全数字减影血管造影机（digitalsubtractionangiography，DSA）应运而生。山西医科大学第一医院心内科导管室设备导管室的设备包括：①大型X线心血管造影系统；②生命体征监测系统：如血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间（activatedcoagulationtime，ACT）测定仪等；③辅助检查设备：在一些大型的心脏介入中心应配备有血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等；④冠脉检查和治疗用设备：如各种常用的造影导管、导

4、引导管、导引钢丝、不同规格的球囊和支架等，在一些大型的心脏介入中心应配备有高频冠脉旋磨仪；⑤急救设备：包括常用的抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏等；⑥防护设备：如铅围裙、铅围脖等；⑦其他辅助设备，如信息资料管理设备、消毒设备等。山西医科大学第一医院心内科冠脉造影适应证与禁忌症Ｓｏｎｅｓ有句名言,只要操作医生称职合格,设备完善,对患者的危险性在可以接受的范围,凡是需要显示冠脉才能解决的临床问题都有冠脉造影的指征。冠脉造影适应证诊断性冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影山西医科大学第一医院心内科适应证1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者予以

5、药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ级心绞痛患者无论心绞痛的严重程度如何，通过非侵入性检查发现高危因素的患者持续性（>30秒）单形性室速或非持续性（<30秒）多形性室速患者山西医科大学第一医院心内科2.不稳定型心绞痛患者对药物治疗无效的高危或中危的不稳定型心绞痛患者；药物治疗病情稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术高危不稳定型心绞痛患者，这类患者推荐立即行冠脉造影药物治疗病情稳定的高危或者中危的不稳定型心绞痛患者低危的不稳定型心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素者疑诊变异型心绞痛患者山西医科大学第一医院心内科3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞

6、的患者）症状出现后12小时之内或者已超过12小时但仍有心肌缺血症状的患者36小时之内并发心源性休克的急性ST段抬高的心肌梗死／Q波心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞，年龄<75岁的患者以及可以在休克出现后18小时进行血运重建的患者山西医科大学第一医院心内科4.心肌梗死（所有类型）演变期低水平级别的运动试验发现心电图改变（ST段压低1mm或出现其他可预示不良后果的表现）和/或异常影像学改变山西医科大学第一医院心内科5.非心脏手术患者的术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）非侵入性检查发现有高危因素的患者药物治疗无效的心绞痛患者不稳定型心绞痛患者，尤其是拟行中危或高危非心脏手术时具有高危

7、临床因素的患者拟行高风险手术，其非侵入性检查结果可疑时山西医科大学第一医院心内科6.瓣膜疾病患者有胸部不适症状的成人患者在行换瓣术或者球囊成形术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现：无胸痛症状的中老年患者和/或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者山西医科大学第一医院心内科7.心力衰竭患者收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和/或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血心脏移植术前继发梗死后室壁瘤或其他心肌