血液一般检查于课件

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1、血液一般检测血液一般检查---主要内容全血细胞计数(CBC)血细胞形态学检查网织红细胞检查ESR白细胞检测—白细胞计数和白细胞分类计数（一）参考值白细胞数（WBC）成人（4~10）×109/L新生儿（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L白细胞增多：成人高于10×109/L白细胞减少：成人低于4×109/L5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数(%)绝对值（×109/L）中性粒细胞(N)杆状核（Nst）0~50.04~0.5分叶核（Nsg）50~702~7嗜酸性粒细胞(E)0.5~50.02~0

2、.5嗜碱性粒细胞(B)0~10~0.1淋巴细胞(L)20~400.8~4单核细胞(M)3~80.12~0.8某女性患者，21岁某女性患者，21岁（二）临床意义由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。故在大多情况下，白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞数量的影响。因此，白细胞的增加或减少通常就与中性粒细胞的增加或减少有着密切关系和相同意义中性粒细胞neutrophil,N中性粒细胞生成中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象改变中性粒细胞形态异常中性粒细胞生成中性粒细胞增多生理性增多病理性

3、增多反应性增多异常增生性增多中性粒细胞增多生理性增多1.年龄：WBC分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化2.日间变化3.妊娠和分娩4.气温、情绪、运动等可致暂时性升高呈一过性增高，不伴有白细胞质量的变化中性粒细胞增多病理性增多1.反应性增多机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞1.反应性增多1）急性感染2）广泛组织损伤或坏死3）急性溶血4）急性失血5）急性中毒6）恶性肿瘤7）其他：风湿、痛风、缺氧及

4、某些药物增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关反应性增多急性感染：最常见1）细菌：化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓）2）病毒：流热、乙脑、狂犬病等3）其他：真菌、放线菌、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以N增多为主反应性增多急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放急性失血：大出血，WBC1～2h内迅速上升，达（1

5、0～20）×109/L，主要是N增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。其增高常早于RBC、Hb的下降反应性增多急性中毒1）外源性：化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒2）内源性：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象反应性增多恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以N增多为主反应性增多其他：类风湿性关节炎、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素等反应性增多异常增生性增多急性髓细胞白血病(AML

6、)1）粒细胞白血病(M1,M2,M3,M4,M6)慢粒白血病(CML)真性红细胞增多症2）骨髓增殖性疾病原发性血小板增多症(MPD)原发性骨髓纤维化症中性粒细胞减少粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L1、感染：病毒常见；G–杆菌（伤寒）。某些严重细菌感染WBC非但不高反而可降低2、血液疾病：再障、部分白血病（非白血性白血病）、巨幼贫、恶组等3、理、化因素：放射线、化学物品及药物4、单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢等5、自身免疫性疾病：如SLE中性粒细胞减少

7、中性粒细胞的核象改变中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象的改变可反映某些疾病的病情和预后核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%者核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称为~(1)、核左移再生性左移：核左移+WBC。表示机体的反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外周血。见于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等1）轻度左移：WBC略，N略，Nst>5%，感染轻，机体抵抗力强2）中度左移：

8、WBC，N，Nst>10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染3）重度左移：WBC明显，N明显，Nst>25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白中性粒细胞的核象改变(1)、核左移退行性左移：核左移+WBC不增高或严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻再障、粒减—