医学ppt车国卫基于微创肺手术围手术期流程优化

《医学ppt车国卫基于微创肺手术围手术期流程优化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、基于肺微创手术--围手术期流程优化车国卫四川大学华西医院胸外科>1978手术方式死亡率1978--2000手术规范并发症>2000多学科联合生活质量外科学发展历程从属地位1、解剖理解2、手术器械3、麻醉技术4、抗生素主导地位1、手术方法2、手术范围3、手术标准4、安全要求合作（主导？）1、外科技术2、联合手术3、器械发展4、管理水平技术医生病人病人为中心术前风险—准备术中麻醉、医生保护术后并发症预防及管理角色转换？思考：1、病人手术目的？2、医生手术的作用？3、评估—治疗—管理4、MDT要求提高？外科发展过程中变化与不变？病种手术标准不变麻醉方式手术器械手术方式药物变化

2、护理手段术后术中术前不变？变化医生观念尿管引流管术后管理并发症出院标准评价标准观念术后住院日护理医生医护一体化应该讨论一--VATS肺叶切除术的肺功能的标准？思考：1、FEV1变化幅度？2、腔镜相当于节省了0.19-0.3L的FEV1？3、VATS肺叶切除的标准？思考一：可见VATS可以节约0.2L肺功能？结论一：肺康复对肺功能改善小，尤其是弥散功能.结论二：肺康复对呼吸肌改善作用大，对肺通气影响大.思考一：糖皮质激素雾化吸入或静脉应用能否改善弥散功能思考二：VATS手术保留了胸廓的完整性，可能对运动耐力有影响，本研究未分析？支持！！思考一：VATS肺叶切除术的标准能否

3、降低？胸廓完整性FEV1:1.5L，70%麻醉时间短术中失血少肋间神经呼吸肌的保留FEV1:1.2L，70%PEF:300L/minFEV1:0.19-0.3LVATSLobectomy观念更新：微创手术具有优势人群吗？结论1：VATS缩短平均住院日是肯定的（COPD与非COPD）。思考1：VATS阶低并发症机制不清楚？(（COPD与非COPD）)VATS和OPEN对并发症和平均住院日的影响2.2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响思考2:COPD与非COPD两组的平均住院日和并发症无差异应该与手术方式有关？COPD组2.2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住

4、院日的影响结论2：VATS优势人群（COPD），降低手术标准。非COPD组2.2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响思考3：VATS初学者选择人群？结论一：VATS可以降低平均住院日结论二：VATS能够降低COPD合并肺癌患者术后并发症结论三：VATS对高危因素患者的优势更明显。思考：1、VATS降低并发症的机理2、VATS肺叶切除术的标准可否降低？？思考二：微创手术优势人群的提示？可手术肺癌患者VATSOPENMINI麻醉无上述特征患者女性且无上述表现（麻醉+手术）>4小时手术出血量>800ml男病人有前列腺增生高危因素患者ICU手术室拔尿管并回病房尿管引流

5、管（单根）肿块侵犯胸壁胸膜腔全闭锁肺叶、段、楔形术无明显漏气无显肺气肿28号（PVC）16号二、术中--可优化流程讨论二、—麻醉方式是否需要变化？麻醉麻醉方式麻醉时间麻醉复苏统一模式与病种无关10min双腔管单腔管喉罩不插管20min90min清醒拔管复苏拔管ICU拔管气胸、手汗症，纵隔肿瘤、肺结节活检或楔形据病情选择方式变肺叶、段，食管，巨大纵隔肿瘤，胸膜腔闭锁等适应症？？思考！观念更新：麻醉理念讨论三器械包是否需要变化？思考：1、根据手术方式选择器械。2、将器械“模块化”包装。3、根据医生习惯选择器械？4、体现“人文”与提高效率讨论四尿管应用的变化？导尿必要性安置时

6、机高危人群术前-术中防止观察术前小便有无麻醉时间伴随疾病与手术与术中尿量的关系术中观察麻醉输液量术中失血量术中失血量理论—证据不用依据必用依据医护一体循证证据麻醉时间与术中尿量的关系术中观察麻醉输液量术中失血量术中失血量术前小便有无是否安置尿管手术室清醒复苏室病房决定必须导尿高危人群伴随疾病术后处理手术方式并发症研究一：术中尿量的影响因素肺癌患者术后心电监护饮食下床活动引流管高危患者处理抗生素肺康复训练糖皮质激素支气管扩张剂胃或肠动力药袪痰药支气管扩张剂拔管指征引流量<300ml皮下气肿（肺复张）肺复张胃肠功能恢复呼吸训练器三、手术后--可优化流程讨论四引流管应用的优化

7、结果分析结论：1、单管引流可以减少引流量。2、单管引流没有增加并发症思考：引流量减少的原因1、刺激减少。2、VATS手术对胸膜完整性破坏减少。思考：术后单引流管引流（方法）观察孔放入胸顶28号硅胶引流管不需要侧孔生物胶的应用疼痛利于排痰膈肌运动影响小利于病人活动引流时间短术后单引流管引流（优点）值得思考的问题--1思考：1、术后24小时可否去掉引流管？2、引流量多少可以去掉引流管？单管引流术后平均引流量：<300ml/d平均引流量：<300ml/d拔除引流管无增加并发症VATS术后24小时内可拔除胸腔引流管拔管指征漏气或皮下气肿胸腔积气、