围手术期的肺康复

《围手术期的肺康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见外科手术后的肺康复邢然然内容01概述02围手术期的物理治疗计划常见外科手术及治疗中的注意事项03一、概述围手术期：从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。围手术期处理：就是为病人手术做准备和促进术后康复。以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。以患者健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物手段，包括运动、心理教育、疾病防治常识教育、去除病因或疾病加重诱因等，所确定的个体化综合管理措施。对象包括：各种可能导

2、致呼吸功能受损的病理状态：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍、围手术期等。一、概述肺康复术前评估内容：术前评估内容：包括过去的病史，吸烟与否，物理检查，以检视病人有无呼吸系统疾病症状，胸部X片若有发现建议病人做肺功能检查，动脉血气体检查等。筛检可能出现肺部并发症的患者01给予一般术后照顾的介绍，包括手术本身、伤口位置、使用呼吸器、有气管内管装置时无法发声等注意事项02给予胸腔物理治疗的指导，指导病人加强深呼吸及咳嗽的练习在术前加强肺功能锻炼使其处在最佳的肺功能状态03目

3、的二、围手术期的物理治疗计划1324手术的种类：腹部手术＞胸腔手术＞下腹部手术＞四肢手术。麻醉的种类、药物及使用时间长短。肺功能测验:(1)最大呼吸容量(2)术前二氧化碳的滞留(3)FEV1第一秒用力呼气量与用力呼气肺活量的比值(4)最大呼气流速一般因素：吸烟、肥胖、年龄大小、身体情况、营养状况、有无全身性疾病、心脏病或感染等。二、围手术期的物理治疗计划筛检内容：12若有肺部并发症的发生，则一定需要物理治疗师的加强训练，使病人的肺功能回复正常。首先确定病人是否有肺部并发症，若没有则进行预防性肺康复，治疗的目的

4、在于预防期发生，指导及监督病人自己做一些胸腔物理治疗如深呼吸、咳嗽等二、围手术期的物理治疗计划术后评估内容：二、围手术期的物理治疗计划术后肺康复治疗的原则与方法：强调医技护一体化模式医生评估后和治疗师共同制定肺康复处方，在治疗时护士的参与是很重要的一部分，若训练外的时间可由护士进行监督和指导病人训练。姿势矫正以及功能活动的重建呼吸训练体位引流及叩击咳嗽训练振动型呼吸仪四肢运动胸廓活动方法方法方法：肺康复处方01030204050607090810体位管理气道廓清技术放松训练呼吸训练运动疗法疼痛管理物理因子传统

5、中医疗法心理干预健康宣教常见肺部并发症肺不张01肺部感染02急性呼吸窘迫症候群03发烧1出现痰液和咳嗽2呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼吸困难3呼吸声的改变4胸部X片的变化5临床表现动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留6出现限制型换气形态的改变7术后肺部并发症常见临床表现1、胸廓成形术2、开胸手术3、胸腔镜手术4、肺容积缩减手术5、肋膜积液6、其他：如漏斗胸矫正手术等（一）胸腔手术三、常见手术及治疗中的注意事项1、呼吸训练加强扩张尚存的肺部组织，若单侧肺切除则加强腹式呼吸和单侧呼吸，加强胸廓活动。2、咳嗽训

6、练时可在腋下夹枕头，根据不同的病人进行咳嗽训练，由轻咳到连续重咳。3、体位引流时胸部引流管不可受阻，可携带着下床走路。排痰时患侧在上，治疗师一手叩击一手固定伤口。4、运动疗法注意患侧的肢体关节活动度、肌力的训练及姿势的矫正。5、尽早进行翻身起做，站立位至步行等的训练6、中重度漏气现象应多卧床休息，可做体位引流和叩击，不强调深呼吸和使用肺功能仪。7、切除胸腺的病人如必要可做标准的引流体位。8、漏斗胸或鸡胸术后三个月内注意保护胸壁，避免压力或碰撞。注意姿势矫正。一个月后开始深呼吸练习，三个月后增加扩胸运动。三、常

7、见手术及治疗中的注意事项注意事项：三、常见手术及治疗中的注意事项（二）开心手术一般多为先天性心脏病患者矫正先天的心脏畸形，或风湿性心脏病做瓣膜整形及瓣膜置换术或缺血性心脏病患者做冠状动脉绕道手术。1、体位引流排痰，床脚不抬高，采用四分之三俯卧或侧卧，翻身时注意各管线的完整。2、时刻观察病人的基本生命体征。3、肢体运动3至4天进展到完全主动的运动，注意双肩的活动度，避免过度外展和外转。4、情况稳定后可开始功能活动训练，包括ADL和步行训练。5、主动脉血管瘤的患者勿做用力咳嗽，以免血管瘤破裂。6、术后的呼吸运动/

8、咳嗽训练和动机型呼吸仪，早期活动对呼吸系统的好处与呼吸运动相当。三、常见手术及治疗中的注意事项注意事项：三、常见手术及治疗中的注意事项（三）腹部手术近年来腹腔镜手术适应症增加，是腹部手术采用的主要方式，治疗师应注意腹部手术切口的位置，并评估其可能对呼吸机气道的影响，患者多穿有束腹，应提醒病人注意勿穿着过高，影响呼吸。三、常见手术及治疗中的注意事项注意事项：1、强调下肋骨侧向的呼吸与腹式横膈呼吸效用相