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1、围手术期肺损伤 高危患者术前评估与早期干预内容关注肺损伤危害评估肺损伤风险预防肺损伤发生什么是围手术期肺损伤围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复围手术期常见肺部并发症：肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS基础慢性肺疾患加重等手术后肺部并发症的发生率所有外科手术病人的5-10%腹部手术以后的9-40%Wongetal.Factorsassociatedwithpostoper.pulmonarycomplicationsinpatientswithsevereCOPD.Ane
2、sthesiaAnalgesia1995;80:276-284.围手术期肺损伤的危害围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ATL)甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦发生，其病死率高达50%以上手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增加30天死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology20
3、10;113:1338–50围手术期肺损伤显著延长患者住院时间术后出现肺部并发症的种类JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50围手术期肺损伤显著增加患者死亡率术后出现肺部并发症的种类JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplica
4、tionsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术前及时准确评估术后肺损伤风险术后肺部并发症的危险因素(1)患者相关的危险因素患者相关因素：吸烟与未吸烟者相比，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率肺部并发症发生率(%)WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.患者相关因素：基础疾病COPDSmetanaGW.NEnglJMed
5、.1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4%的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡.22《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期患者相关因素：年龄SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.患者相关因素手术相关的危险因素SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.手术相关风险因素：手术部位1中国
6、抗感染化疗杂志2002;2(2):74-7.2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.肺炎的发生率(%)手术相关风险因素：持续时间NEnglJMed.1999;340(12):937-44.麻醉类型全麻对肺能的影响大中华麻醉学杂志1994;14(1):23-6.术后肺损伤风险评分（1）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesth
7、esiology2010;113:1338–50术后肺损伤风险评分（2）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术后肺损伤风险评分分层低危：风险评分<26分中危：风险评分26-44分高危：风险评分>44分JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmon
8、aryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50不同风险分层患者术后
