围肝脏手术期肝损伤防治策略【天晴甘美】.ppt

《围肝脏手术期肝损伤防治策略【天晴甘美】.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、围肝脏手术期肝损伤防治策略主要内容一、临床常用肝功能指标二、肝胆外科患者围手术期肝功能损害处理术前肝脏功能及肝脏储备功能评价术中肝损伤的因素分析及减少肝损伤的策略术后肝功能不全及防治三、肝缺血再灌注损伤四、天晴甘美在肝损伤中的应用一、临床常用肝功能指标肝脏损害在临床上可以没有自觉症状。肝功能指标可以帮助判断肝脏损害的严重程度与预后，也可以评价治疗效果。肝脏具有强大的代偿能力和再生能力，常规的检查项目难以对肝脏功能作出全面评价。临床常用肝功能指标肝脏酶学检测：ALT、AST、ALP、GGT等血清胆红素检测：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，胆汁酸定量蛋白代谢检测：白蛋白、球蛋白、A/G

2、、蛋白代谢产物--血氨凝血功能检测：PT、PTA脂类及糖类代谢：CHO、TG、空腹血糖等肝脏影像学：B超、CT、MRI肝脏疾病实验室检查的选择目的常规检查项目肝实质细胞损害ALT、AST、Bil有功能肝细胞总数A、PT鉴别黄疸Bil、D-Bil、ALP、GGT肝脏间质变化r-球蛋白、透明脂酸病因诊断肝炎标志物、AFP、GGT-II判断程度及预后Bil、ALT、AST、PT肝功能指标—转氨酶ALTAST肝>肾>心>肌肉心>肝>肌肉>肾细胞浆细胞浆、线粒体AST/ALT比值有助于诊断肝损害程度和肝病类型：胆道梗阻常<1，肝癌常>3胆道梗阻时早期无明显肝细胞损害，也可升高。一部分溶酶体带到

3、毛细胆管，经胆道进入小肠。梗阻解除后，常在1-2月内恢复溶血、剧烈运动、药物、检验条件影响检验结果转氨酶升高与手术风险Apreviousstudyhasdemonstratedthataserumalanineaminotrans－feraselevelgreaterthanfourtimesthenormallevelwasassociatedwithahospitalmortalityrateof37.5%,comparedwithahospitalmortalityrateof3.9%amongpatientswithserumalanineaminotransferasele

4、velsbelowtwotimesthenormallevel.21RonnieT.PoonJHepatobiliaryPancreatSurg(2005)12:31–37肝功能指标—血清胆红素黄疸的有无、深度及动态变化肝细胞损害程度及预后判断梗阻性：总胆红素>300umol/L，手术风险明显增加术前减黄？非梗阻性：>51μmol/L手术对血清胆红素的影响:去除病因?or加重肝损害?提示诊断：溶血性：很少>85umol/L梗阻性：直接胆红素/总胆红素常>50%肝功能指标—血浆白蛋症均由肝细胞合成，每天产生白蛋白约0.12-0.2g/kg半衰期：17-21天非急性肝细胞损害的敏感指标排

5、除其他因素，低白蛋白血症是慢性肝病的重要证据肝功能指标—凝血酶原时间12个凝血因子I-XIII（缺VI）。除因子III不在肝脏合成，因子VII和VIII部分不在肝脏合成，其余全部在肝脏合成。因子I、II、V、VII、X中的一个因子或所有因子均不足时都会使PT延长，反映肝脏的合成能力下降。多数凝血因子半衰期在4-24小时，因此PT随着肝脏合成功能改变而迅速变化，在监测急性肝病的病情和评价预后特别有用。因子II、VII、IX、X的合成需要VitK参与。梗阻性黄疸和吸收不良：VitK缺乏PT延长，应用VitK可纠正，否则应考虑其他肝病。当凝血酶原活动度低于正常值50%而不能用VK纠正者，手

6、术时有出血危险二、肝胆外科患者围手术期肝损害防治肝胆外科多数会有不同程度的肝功能损害，轻者仅表现为检测指标异常，重者出现黄疸、腹水、甚或肝性脑病等肝功能衰竭表现。术后肝损伤发生率30％术前因素评估不足准备不足术中因素缺血再灌注方法不规范肝切范围大术后因素药物感染全肠外营养肝脏手术导致损伤发生率及相关因素术前阶段肝功能与储备功能评估不足伴发疾病认识不充分术前治疗措施不当策略一精确评估、充分准备评估肝功能和肝储备功能Child－Pugh分级葡萄糖耐量试验吲哚氰绿试验肝脏体积测定残肝体积残肝体积/全肝体积功能性残肝体积<10%20%~10%30%~20%>30%可切除二个以上肝段或30％以

7、上的肝组织仅能切除一个肝段或最多15％的肝组织切除一个肝段，风险也较大，TACE治疗也应慎重禁忌TACE或肝切除治疗ICG15分钟滞留率吲哚氰绿试验（ICG）结合腹水、胆红素、ICG评估肝切除范围HiroshiImamura,KeijiSano,etal.Assessmentofhepaticreserveforindicationofhepaticresection:decisiontreeincorporatingindocyaninegreentes