医学影像：原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展ppt课件

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1、原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展****医院影像中心原发性肝细胞癌概述世界最常见恶性肿瘤的第8位原发性肝脏恶性肿瘤的75%-85%我国常见恶性肿瘤之一消化道恶性肿瘤死亡率第三，次于胃癌、食道癌中国肝癌死亡率为10.09/10万人男:女发病比2-5:1高中低发病率高:23.7/10万疗效差：11%±死亡率高:3-6个月原发性肝癌发病概况任重而道远！同志尚需努力！中国：肝炎大国发病率逐年上升WHO公布的十大肿瘤之一全球每年约100万人确诊为肝癌我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌一、病因及发病机制病毒性肝炎乙肝、丙肝HBV-DNA整合到肝细胞的DNA中，改变

2、基因表达肝硬化3%-5%发生肝癌72%原发性肝癌合并肝硬化黄曲霉素代谢产物黄曲霉素B1环境污染蓝绿藻产生的微囊藻素其他酒精、亚硝胺类、遗产易感性二、病理块状型直径5cm～10cm之间直径大于10cm为巨块型结节型一般直径不超过5cm弥漫型5mm～10mm大小不一弥漫结节小肝癌直径≤3cm微小肝癌直径≤1cm特殊类型HCC的临床病理特点早期肝癌、微小肝癌和小肝癌纤维板层肝细胞癌硬化型肝细胞癌外生性肝癌门静脉癌栓型发性肝细胞癌儿童肝细胞癌脂肪性肝细胞癌透明细胞肝癌三、临床表现早期多无明显症状肝区疼痛最常见症状肝脏肿大为本病最常见而最重要的体征消化道症状腹胀、腹泻、恶心、纳差等消瘦、乏力呈进

3、行性加重。黄疸胆系因素肝细胞性黄疸发热多为不明原因的发热，低至中度热转移症状3%-5%，转移部位首发症状四、肝癌分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期任何TN1M0Ⅳ期:任何T任何NM1TNM分期-N、MN：区域淋巴结NX区域淋巴结不明N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M：远处转移M0无远处转移M1有远处转移TNM分期-原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤的证据T1孤立肿瘤没有血管侵犯T2孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cmT3多发肿瘤最大径>5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉支T4肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透脏层腹

4、膜五、诊断细胞、病理诊断肝癌的临床诊断标准（2001版）肝癌临床诊断标准（2001年）（一）AFP＞400ug/L肝细胞癌70%-90%阳性排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌病史，体征，临床表现影像学检查肝癌临床诊断标准（2001年）（二）AFP≤400ug/L排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌两种影像学检查特征占位表现或者一种影像学检查特征占位表现，两种肝癌标志物阳性（AF、GGT2、AFP、AFU等）肝癌临床诊断标准（2001年）（三）临床表现肯定的远处转移排除继发性肝癌鉴别诊断-1继发性肝癌肝胆管细胞癌肝血管瘤肝腺瘤（病）肝硬化结节腺瘤性

5、增生结节局灶性增生结节肝脓肿鉴别诊断-2局灶结节状脂肪浸润动-门静脉短路脂肪肝内正常肝岛肝炎性假瘤肝母细胞瘤肝结核肝淋巴瘤早期肝脓肿六、治疗外科恶性肿瘤首选，肝脏移植手术内科化疗，生物和免疫治疗中医辨证施治、攻补兼施原则放射治疗外照射-60Co内照射-放射粒子131I碘化油，Y-90微球综合介入治疗19考虑因素外科医生介入医生肿瘤内科医生肝脏病学专家病理科医生患者及亲属、朋友影像医生患者及亲属、朋友患者方及亲属、朋友患者及亲属、朋友综合介入治疗经导管化疗栓塞术TACE经皮无水乙醇注射PEI射频消融治疗RFA微波消融氩氦刀高强度超声聚焦刀（海扶刀）HIFU三维适形放疗3DCRT内照射治疗

6、Endo-radiationtherapy肿瘤介入治疗特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%TACE特点疗效好：浓度正相关肝组织是其他器官的100-400倍瘤区高于正常肝组织5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官药物浓度低，脏已降解部分化疗药细胞周期时相及其特点时相经历时间生化事件G0休止期不定休止状态G1期数小时-数天RNA与蛋白质合成(DNA合成前期)S期5-30小时DNA合成(DNA合成期)最长60小时G2期1-2.5小时RNA与蛋白质合

7、成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小时染色体组装(细胞分裂期)细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素ADMEPIMMCB亚硝脲类卡氮芥C烷化剂马利兰氮芥环磷酰胺D杂类DDPCBP草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似细胞周期特异药物CCSCM期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素VP16S期5Fu