梗阻性黄疸型原发性肝细胞癌综合序贯介入治疗的临床研究

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文梗阻性黄疸型原发性肝细胞癌综合序贯介入治疗的临床研究CIinicaIstudyofComprehensiVeandSequentiaITreatmentofHepatoceIlularCaI．cinomawithObstructiVeJaundiceUsingIntenrentionalApproaches课题来源：自选学位申请人叶鹏陈勇教授影像医学与核医学学术型硕士研究生所在学院第一临床医学院答辩委员会主席答辩委员会委员王晓白教授李彦豪教授陆骊工教授何晓峰教授陈德基教授201

2、4年5月22日广州名称型次姓名类层师业养导专培硕士学位论文梗阻性黄疸型原发性肝细胞癌综合序贯介入治疗的临床研究硕士研究生：叶鹏指导老师：陈勇教授摘要背景原发性肝细胞癌(HepatocelIuIarcarcinoma，Hcc)是我国常见的恶性肿瘤之一，由于确诊时大多数患者已经为肿瘤中晚期，失去了外科根治性手术的机会，其治疗比较困难，预后很差。Hcc累及胆管并造成梗阻性黄疸者在临床上并不常见，文献报道其发生率在O．53％一9．o％【1—71。梗阻性黄疸Hcc(Obstructivejaundiceassociate

3、dwithHepatoce

4、Iufarcarcinoma，0JHcc)，文献报道其预后较无胆管侵犯的Hcc预后更差l卜71。能行外科根治性手术者，3年及5年生存率分别为41．4％和32．O％【刀。但对于大多数患者，在诊断为0JHcc时已失去了根治性手术切除的机会。近年来，有学剖&111采用联合胆道引流及肿瘤介入治疗的双途径方法治疗oJHcc，但疗效仍不满意。choi等【81报道患者的中位生存期仅为410天。其原因一方面为行介入治疗的患者多数已失去外科手术机会，其肿瘤进展及预后较差；另一方面对oJHcc患者未采用

5、更合理和科学的介入治疗方法可能影响其疗效及预后。过去多数关于0JHcc治疗的研究并未对介入治疗的具体方法学进行探讨，许多问题仍未得到解决，如：①胆道引流的方法选择。文献报道既有行PTCDJ也有经ERcP途径。引流的方法既有采用置管引流，也有置入胆道支架。导致成功和有效引流率较低，仅为18．2％～59．1％112Ⅲ】。②PTcD术后何时序贯行捅要肿瘤治疗亦存在争论。文献多报道PTCD术后总胆红素在降至接近正常水平时行TAcE治疗，但部分患者胆道引流效果较差，总胆红素下降至正常水平需要时间较长，在此期间肿瘤可能进展

6、影响肿瘤治疗效果。③肿瘤介入治疗的方法学选择。单纯TAcE治疗的效果有限，而综合介入治疗可以提高Hcc患者的疗效。以TAcE为主的综合介入治疗还应当根据情况选择多种介入治疗手段，包括经皮肝穿刺瘤内注药、射频及冷冻等物理消融的方法。④肿瘤有效的灭活后，能否终止PTcD，拔除胆道引流管。1987年NorioNakao等㈣报道1例患者在PTcD术后1月序贯行TAE治疗肿瘤，在1月后再次行第2次TAE并拔除胆道引流管，但3月后患者再次因肿瘤进展出现梗阻性黄疸，需要进行胆道引流。该个案报道提示PTCD引流管在oJHcc患

7、者进行有效的肿瘤治疗后可以拔除。而该患者在拔除引流管后因肿瘤进展而再次发生梗阻性黄疸。为了提高oJHcc介入治疗的疗效，本研究提出OJHcc的综合序贯介入治疗方法，即采用PTcD置管引流(catheterPTcD，cPTcD)，序贯以TAcE为主的介入治疗治疗肿瘤，有效灭活肿瘤后终止cPTCD，拔除引流管。具体研究内容包括：①cPTcD置管引流方法的特点。本组采用置管引流，以内外引流为主。引流管采用8．5F、10．2F和12．oF。②作为TAcE术前评价肝功能的一个指标，采用TBIL的变化，作为判断行TAcE治

8、疗时机的指标。⑧治疗肿瘤首先行TAcE术，1次或多次TAcE术后，已无经动脉的给药途径，而cT复查显示肿瘤内碘油存积仍不满意时，采用经皮穿刺瘤内注药术，使病灶内碘油完全存积，进一步灭活肿瘤。④终止cPTCD，拔除胆道引流管的指征。目的对0JHcc的综合序贯介入治疗具体方法学进行研究，并观察其有效性和安全性，探讨其临床应用价值及oJHcc患者的预后影响因素。材料和方法1、0JHcc综合序贯介入治疗的方法学研究从2007年9月至2013年1月确诊为oJHcc的26例患者的资料，随访这些硕士学位论文对象至2014年1

9、月31日。纳入研究的患者中，男22例(84．6％)，女性患者4例(15．4％)。年龄36岁。74岁，平均年龄为49±12岁。26例患者中，有23例(88．5％)患者有慢性乙型病毒性肝炎病史，3例(11．5％)有酒精性肝硬化。17例(65．4％)患者在发生胆管梗阻前曾行外科手术、TACE、射频、化疗或其他抗肿瘤治疗，但出现梗阻性黄疸后，病灶未再行抗肿瘤治疗。9例(34．6％)患者为首次诊