心脏及大血管-关丽娜副教授.ppt

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1、第二章心脏及大血管新疆医科大学第一临床医学院超声医学教研室关丽娜教学目的学习正常心脏及大血管解剖及生理概要；学习超声检查技术；掌握心脏收缩功能的测定，了解心脏舒张功能的测定教学内容掌握心脏的解剖概要；心脏收缩功能的测定；熟悉超声检查中M型、二维及彩色多普勒技术；心脏的生理概要了解左心室舒张功能的测定；右心室功能测定教学重点及难点重点：正常心脏及大血管的解剖及生理概要；超声检查中M型、二维及彩色多普勒技术；心脏收缩功能的测定难点：超声检查中M型、二维及彩色多普勒技术第二章心脏及大血管第一节心脏及大血管的解剖和

2、生理概要第二节心脏超声检查技术第三节心脏功能测定第一节心脏及大血管的解剖和生理概要(Heartandgreatvessels)一、解剖概要（一）心包心包(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜左心房(leftatrium)：肺静脉的入口左心房的前面有左心耳左心室(leftventricle)：二尖瓣在开放时下垂入左心室内左心室流出道的前外侧壁由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣附属部分和室间隔膜部组成室间

3、隔(ventricularseptum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成右心房(rightatrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外侧与上腔静脉交界房间隔(atrialseptum)：前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔右心室(rightventricle)：略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分1．主动脉(aorta)：长约5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主

4、动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低于第四胸椎左侧。2．主肺动脉(pulmonaryartery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。3.上腔静脉(superiorvenacava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜4.下腔静脉(inferiorvenacava)：开口于右心房下部，

5、前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜（三）心脏纤维骨架心脏纤维骨架(fibrousframeworkofheart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直。1.主动脉2.左纤维三角3.垂幕4.二尖瓣环5.肺动脉6.球部腱索7.右纤维三角8.室间隔膜部9.三尖瓣环（四）心肌心肌(myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。①深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样

6、走行在左心室内面②深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室③浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌④浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌心脏瓣膜(cardiacvalve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环（五）心脏瓣膜二、生理概要（一）心动周期（cardiaccycle）指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。（二）心脏泵功能心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜

7、结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。（三）正常心内压与心内血液循环中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。（四）心脏自身血液供应即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及

8、其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。第二节心脏超声检查技术一、二维超声心动图检查方法（一）二维超声心动图图像标识方法及命名扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(indexmark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以