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1、垂体功能减退吉林大学第一医院二部陈营垂体功能减退症由多种病因所致原发于垂体或继发于下丘脑腺垂体激素分泌减少（单一或多种）腺垂体功能部分或全部丧失临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占位性病变表现取决于发病年龄、性别原发病特征受累激素种类发展速度临床表现视垂体破坏程度而定：<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善腺垂体的功能分
2、泌6种激素生长激素GH催乳素PRL促肾上腺皮质激素ACTH促甲状腺素TSH卵泡雌激素FSH黄体生成素LH黑色素细胞刺激素MSH病因和发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗护理1.垂体前叶功能不全,常称为西蒙-席汉氏征.大家熟悉的有产后大出血所致的Sheehan氏病2.垂体后叶(神经垂体):贮存抗利尿激素ADH如果功能受损,发生垂体性尿崩症腺垂体功能减退原因一原发性垂体肿瘤鞍内肿瘤鞍旁肿瘤缺血性坏死产后糖尿病其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等)医源性手术切除(垂体瘤术后)放
3、射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致)垂体浸润(血色病,肉芽肿等)其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性病变)继发性垂体柄破坏1.创伤,手术2.肿瘤及血管瘤下丘脑及中枢神经疾患肿瘤4.营养不良炎症5.外源激素抑制浸润6.其他发病机制垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现危象发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐
4、等病因和发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗护理临床表现垂体机能减退ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全TSH缺乏引起继发性甲减LH,FSH缺乏引起的性功能减退原发性疾病表现垂体危象的表现高热型:T>40℃，而P不相应增快低温型:T<30℃,TSH缺乏为主,以寒冷季节多见低血糖型:最常见,精神症状明显低血压、循环虚脱型:水中毒型:Na可低于110mmol/L生长激素GH缺乏的临床表现成人GH缺乏发病率约为1/10万早期无明显症状影响免疫功能儿童GH缺乏生长发育迟缓催乳素PRL缺乏的临床表现分娩后无乳汁分泌乳房不胀促甲状腺
5、素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减退症的表现－表情淡漠、反应迟缓－健忘、怕冷、便秘－面色苍白、眉毛减少、头发干细－声音粗哑、心率缓慢－高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见）－女性可有月经增多或减少－儿童会导致严重的生长发育迟缓－严重者粘液性水肿、低体温黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-继发性性腺功能减退症的表现女性阴毛生长受阻、脱落产后闭经、性欲减退乳房萎缩、外阴及子宫萎缩阴道分泌物减少继发不育男性睾丸变小、变软性欲下降、阳痿阴毛生长缓慢、肌肉不发达完全或部分继发性性发育障碍长骨闭合延迟，肢体的过度生长病因和发病机制
6、临床表现诊断治疗护理诊断分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压症群，X线、CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨质侵蚀有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征实验室检查符合以上两条或以上者可明确诊断病因和发病机制临床表现诊断治疗护理治疗治疗原则输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因.由于病人以“混合型”多见,采取以下措施:补充血容量,纠正低血糖,低血钠糖皮质激素应用补充甲状腺激素,提高代谢率积极治疗并发症和危象诱因水中毒者可口
7、服或静脉激素治疗其他对症处理治疗纠正低血糖:对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射以10%葡萄糖持续点滴维持肾上腺皮质激素氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg,病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量.低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系）甲状腺片30－45毫克治疗垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复.席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩短危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤
8、其低血糖昏迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭病因和发病机制临床表现诊断治疗护理护理问题1.活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关2.便秘与甲状腺功能减退有关3.性功能障碍与促性腺分泌不足有关4.潜在并发症垂体危象、低血糖、垂体卒中5.体温过低于继发性甲状腺功能减退有关护理措施饮食护理垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕
