2015年腺垂体功能减退课件

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1、李良毅，福建医科大学附属第二医院内分泌科，副主任医师，副教授。福建省中西医结合学会糖尿病分会常委，内分泌学会青年委员，中华内科杂志，中华急诊杂志，中国老年医学杂志等发表10多篇论文，参编《糖尿病大血管病变》专著腺垂体功能减退症福建医大附属第二医院内分泌科李良毅概述腺垂体功能减退：垂体前叶腺垂体受损后引起多种或单一的腺垂体激素分泌不足所致。发生于产后者习称席汉(Sheehan)综合征。伴有神经垂体激素的缺乏，称为全垂体功能减退(panhypohypophysism)。可以是单激素减少如GH、PRL缺乏,多激素减少如Gn、TSH、ACTH同时缺乏。垂体的解剖垂体：位于颅骨底

2、部，蝶鞍内。腺体被硬脑膜包绕，顶部的硬脑膜称为鞍隔。大小为15*10*6mm垂体可分为腺垂体和神经垂体垂体结构前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部中间部cvc垂体腺参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖图。它通常是女性比男性发达，女性腺垂体的边界往往是凸的，而男性通常是凹。垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤，垂体Rathke囊肿、颅咽管瘤。cvc垂体柄这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下丘脑。它的底部薄而顶部厚。cvc视交叉在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。cvc下丘脑再往上是大脑的底部，这个位置是下丘脑。下丘脑位于丘脑下钩

3、的下方，构成第三脑室的下壁。出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿cvc蝶窦这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海绵窦。【病因和发病机制】病因复杂根据原发病变的部位分为两大类：由下丘脑促垂体激素缺乏引起者，为继发性；由垂体本身疾病引起者，为原发性。根据激素受累的情况分为多激素和单激素缺乏型，前者较多见；腺垂体功能减退的发生：1、垂体病变：垂体激素分泌减少2、下丘脑病变：促激素3、下丘脑－垂体的联系中断下丘脑激素：神经垂体激素：催产素和

4、垂体加压素促腺垂体激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）：刺激TSH的释放促性腺激素释放激素(GnRH)：促FSH和LH的释放生长抑素(SS)：抑制GH和TSH的分泌生长激素释放激素(GHRH)：刺激生长激素的释放泌乳素抑制因子(多巴胺PIH)：抑制泌乳素的释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)：刺激ACTH分泌垂体激素促甲状腺激素（TSH）：刺激碘的摄取、甲状腺激素的合成和释放。生长激素(GH)：促线性生长；促蛋白质合成；影响糖的代谢。泌乳素(ＰＲＬ)：在妊娠期，促乳腺发育生长，为分泌乳汁作准备；刺激分娩后的乳汁分泌；影响月经和性功能。垂体激素促肾上腺皮质激素(ＡCＴH

5、)：糖、盐皮质激素和雄激素促性腺激素(ＦＳＨ，ＬＨ)：男性：LH刺激睾丸的间质细胞产生睾丸酮，FSH刺激睾丸的生长和雄激素结合蛋白的合成，为精子正常发育的必要条件。女性：LH刺激卵巢的雌激素和孕酮的合成；FSH刺激卵泡的发育。病因和分类原发性先天性(Pit-1、Prop1等基因突变)垂体肿瘤：1、垂体腺瘤2、其他垂体肿瘤（颅咽管瘤、Rathke囊肿、皮样囊肿等）垂体卒中：垂体肿瘤产后动脉硬化其他（放射、创伤等）感染（细菌、病毒、真菌、螺旋体）浸润性病变（血色病、淋巴细胞性腺垂体炎、结节病、肉芽肿性疾病）垂体外伤垂体手术放射损伤其他（空鞍、颈内动脉瘤、海绵状血管瘤、海绵窦

6、血栓等）特发性（自身免疫？）继发性垂体柄受损：创伤手术肿瘤下丘脑及其邻近部位疾病：肿瘤感染浸润性病变放射损伤外伤手术先天性功能性：营养不良(GH缺乏)运动过度神经性厌食精神应激危重病长期使用糖皮质激素原发性腺垂体功能减退一、垂体瘤为成人最常见原因腺瘤可分为功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性。腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能亢进与减退合并存在。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织，导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。垂体也可为其他恶性肿瘤的转移部位。二、垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富，若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留

7、、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，临床称为希恩（Sheehan）综合征。糖尿病血管病变使垂体供血障碍也可导致垂体缺血性坏死。腺垂体的血管分布腺垂体主要由大脑基底动脉发出的垂体上动脉供应。垂体上动脉从结节部上端进入神经垂体的漏斗，在该处形成袢样的窦状毛细血管网，称第一级毛细血管网。这些毛细血管网下行到结节部汇集形成数条垂体门微静脉，它们下行进入远侧部，再度形成窦状毛细血管网，称第二级毛细血管网。垂体门微静脉及其两端的毛细血管网共同构成垂体门脉系统。三、感染和炎症如病毒、细菌、真菌等感染引起的脑炎、脑