两例腺垂体功能减退ppt课件

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1、两例腺垂体功能减退患者的病例讨论定义治疗病例讨论病例介绍目录1234垂体前叶（腺垂体）垂体后叶（神经垂体）生长激素(GH)催乳素(PRL)促黑素促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)促性腺激素（FSH和LH）、睾酮（T)下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。介绍1腺垂体功能减退：腺垂体前叶激素分泌减少，导致单个激素减少或多种激素缺乏。（性腺，甲状腺，肾上腺）可原发于垂体疾病或继发于下丘脑病变。成年男性腺垂体功能减退又

2、称西蒙病生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死致腺垂体功能减退称席汉综合征腺垂体垂体前叶促性腺激素症状：女性闭经、不育；男性性欲减退观察指标：F2(雌二醇）绝经期73.4~322.96pmol/L卵泡期88.08~418.30pmol/L黄体期293.60~1101.90pmol/LT(睾酮）T＜2.61nmol/L促肾上腺皮质激素症状：食欲减退、无力、消瘦、血压偏低观察指标：体质量（身高-105）±10%、血压（90/60~120/80mmHg）血离子：血钠135~155mmol/L血钾3.5~5.5mmol/L血氯98~

3、108mmol/L血钙2.10~2.60mmol/L促甲状腺激素症状：怕冷、便秘、健忘，皮肤细薄水肿、眉发稀少观察指标：FT3(游离三碘甲状原氨酸）3.1~6.8pmol/LFT4（游离甲状腺素）12.0~22.0pmol/L介绍Step4Step3Step2Step1高热量，高蛋白，高维生素饮食糖皮质激素甲状腺激素根据需要补充性激素治疗2性腺双击添加标题文字双击添加标题文字甲状腺肾上腺皮质有生育需求的患者补充性激素男性：十一酸睾酮女性：＜40岁给予尼尔雌醇黄体酮＞40岁雌激素糖皮质激素治疗两周后服用甲状腺激素小剂量开

4、始左甲状腺素钠片（12.5~25ug/d）逐步加量；伴有冠心病的患者从极小剂量开始，以免诱发心绞痛低钠血症明显者氢化可的松首选，泼尼松或甲泼尼龙次之。当遇到发热、感染可加大剂量至2~3倍，一旦稳定保持维持量介绍7病例患者，男，59岁，病例号：1209774患者，女，38岁病例号：1249660反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，2015年1月至我院就诊，查钠:110.2mmol/L;氯:75.3mmol/L；血红蛋白:98g/L；甲功FT448.60pmol/L;FT3:2.

5、26pmol/L;TSH:4.20mIU/L；上中腹平扫：右侧胸腔少量积液。心包少量积液。ACTH:15.90pg/ml；皮质醇（8AM）：2.18μg/dl。垂体MR示空蝶鞍征。肾上腺CT平扫示右侧肾上腺细小。诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进食明显减少，伴恶心呕吐后今为进一步诊治，以“腺垂体功能减退”收住我科病例1现病史主诉体格检查：血压90/60mmhg。（上午六点）血压100/60mmhg（下午两点）体温36.4心率74次/分。全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。既往史：既往有“肺结核”病史20年

6、。否认有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病史”。否认有“肝炎”等传染性疾病史。否认药物过敏、食物中毒史。否认手术、外伤史及输血史。个人史：无家族史：无诊断：腺垂体功能减退症实验室检查：日期FT4FT3TSHACTH皮质醇2015-18.60pmol/L2.26pmol/L4.20mIU/L15.90pg/ml2.18μg/dl2016-18.59pmol/L1.88pmol/L3.60mIU/L5.00pg/ml药物名称规格用量用法开立时间停止时间氢化可的松50mg*1050mgIvgtt，q12h2016-05-30

7、2016-06-02左甲状腺素钠50ug*10050ugPo，qd2016-05-302016-06-04氢化泼尼松10mg*1010mgIvgtt，qd2016-06-022016-06-06左氧氟沙星0.1g*4支0.4gIvgtt，qd2016-06-042016-06-06左甲状腺素钠50ug*10075ugPo，qd2016-06-042016-06-06地塞米松5mg*10支1mgIvgtt，qd2016-06-062016-06-08头孢西丁2g*瓶4gIvgtt，qd2016-06-062016-06-

8、08地西泮注射液10mg*10支10mgIm，st2016-06-062016-06-06头孢噻肟舒巴坦2.25g*10支4.5gIvgtt，q12h2016-06-082016-06-13醋酸泼尼松片5mg*100片7.5mgPo，qd2016-06-082016-06-10一二三四肺部感染加用头孢西丁出现精神障碍，将氢化泼尼松