原发性肝癌介入治疗并发症的防治.ppt

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1、原发性肝癌介入治疗后并发症的防治山东省肿瘤医院宋金龙原发性肝癌是我国常见也是最难治疗的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，早期缺乏典型症状，大多数病人就诊时已是晚期，失去手术切除的机会。自20世纪80年代以来，以肝动脉化疗栓塞为主的各种非手术疗法广泛开展，使得占肝癌病期80%~90%的中晚期肝癌患者受益，明显改善了整个肝癌的疗效。经肝动脉化疗栓塞是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗，但仍然会产生各种并发症。如果对并发症处理不当，不仅严重影响肝癌介入治疗的效果，还可能产生不必要的医疗纠纷。本文综述各种肝癌介入

2、治疗后可能出现的并发症及其治疗和预防措施，以提高介入科医师对其的重视和认识程度。常见并发症介入治疗后发生的并发症有以下两种情况：1、介入治疗引起的与肝癌自然病程无关的并发症2、介入治疗诱发或合并肝癌自然病程中的并发症一、与介入治疗相关的并发症1、肝动脉损伤和肝实质损害2、胆囊炎、胆囊穿孔3、脂性肺炎4、肝脓肿5、胆汁瘤6、脊髓损伤7、柏查综合征8、栓塞后综合征9、顽固性呃逆1、肝动脉损伤和肝实质损害原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；化疗药物损伤肝细胞表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；肝硬化预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能

3、超选插管以减少对正常肝组织的损伤治疗：介入治疗后积极保肝治疗2、胆囊炎、胆囊穿孔原因：栓塞剂进入胆囊动脉表现：介入治疗后胆囊区疼痛预防：1、导管头尽可能越过胆囊动脉；2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂治疗：胆囊炎：解痉，消炎，利胆胆囊穿孔：手术治疗3、脂性肺炎原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口治疗：消炎平喘，1~2个月可自行吸收4、肝脓肿原因：没有严格无菌操作表现：长期持续高热，驰张热，伴肝区痛，B超或CT检查可见特征性表现预防：严格无菌操作治疗

4、：经皮肝穿刺脓肿引流，应用抗生素盐水冲洗脓腔，根据细菌培养结果选用敏感抗生素5、胆汁瘤原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术6、脊髓损伤原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗7、柏查综合征原因：化疗药物杀伤肿瘤及栓塞性缺血引起肿瘤充血水肿压迫下腔静脉表现：下肢水肿，数天内肝肾功

5、能衰竭治疗：用导丝、导管疏通和尿激酶溶栓，使下腔静脉再通或部分再通，也可使用下腔静脉支架。8、栓塞后综合征原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷治疗：对症处理，应用止吐药、止痛药，迷走神经反射时给与阿托品肌注9、顽固性呃逆原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆治疗：1、一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等。2、药物治疗：利他林10～20mg肌注,硝

6、苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid3、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等二、肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的并发症1、上消化道出血2、肝癌破裂3、肝性脑病4、肝肾综合征5、感染（一）消化道出血肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种：急性胃粘膜损害：因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损害导致消化道出血。门静脉高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加重，门静脉压力增高，诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。消化道出血的预防措施1、超选择插管到肿瘤供血动脉；2、

7、控制栓塞物推注速度，防止返流；3、术后应用胃粘膜保护药物如西咪替丁、奥美拉唑等；4、DSA造影发现动-门脉分流时应用钢圈封堵瘘口，减轻门静脉压力。消化道出血的治疗措施1、一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，禁饮食。密切观察心律、血压、呼吸、尿量神志变化及周围组织灌注情况，正确估计出血量。急查血常规。根据情况进行心电监护。立即配血，尽快建立有效静脉输液通道。2、积极补充血容量配血过程中可先输注平衡液或葡萄糖盐水，开始输液宜快。改善急性失血性周围循坏衰竭的关键是输足量全血，但不宜输血过快过多。紧急输血指征：体位改变出

8、现晕厥、血压下降和心率增快；收缩压低于90mmHg或较基础血压下降