麻疹并发脑炎课件

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1、麻疹并发病毒性脑膜脑炎传染科2012内容提要概念1病因流行性特征临床资料麻疹的护理传播途径脑膜脑炎前期观察对症护理2346789预防麻疹的一般治疗510麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道传染病居多。临床症状大多为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹特征。概念麻疹病毒属副粘液病毒，呈球形颗粒，直径约100－250nm，有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒，麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。病因传播途径主要通过飞沫直接传播，衣物、玩具等间接传播甚少见。流行特征发病季节

2、以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。临床表现1潜伏期一般潜伏期为10~14天，亦有短至1周左右，潜伏期内可有轻度体温上升。2前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现：①发热②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状③科普利克斑，在发疹前24~48小时出现，仅见于对着下臼齿的颊粘膜上。④偶见皮肤荨麻疹。3出疹期①多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及

3、上肢。②全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。4恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。护理1呼吸道隔离病室内应保持空气新鲜，避免对流风.室温不可过高，18～20℃，湿度55%～60%。2卧床休息特别是发热期，患者感疲乏无力，直至疹退咳止。3饮食:清淡一般无忌口。4密切观察病情变化包括生命体征、神志和皮疹的变化，如出疹不透要及时报告医生。5高热护理出疹期高热应以小剂量药物降温或温湿敷，使体温维持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。6注意口腔卫生用温水漱口，

4、加强鼻、眼的护理，避免继发感染。对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点是对症处理。对症治疗高热时可用小量退热剂，补充足量水分，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳药等，继发细菌感染可给予抗生素。一般治疗利巴韦林抗病毒治疗，嘱咐患者卧床休息，保持房内适当的温度和湿度，病房内光线柔和，保持皮肤、粘膜清洁。治疗麻疹常见的并发症1呼吸道3神经系统2心血管系统（1）肺炎：指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病常见病。（2）中耳炎累及中耳全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症。（3）喉炎轻度喉炎、气管炎颇为常见，有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎

5、，多属细菌继发感染。麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常导致心功能不全。高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑膜刺激征，脑脊液有单核细胞增多，蛋白质增加，糖不低，大多数患者可痊愈，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症临床资料患者沈立飞，男，17岁，学生。2010年4月18日军训期间出现全身乏力，19日耳后、面颈出现皮疹，未重视，20日16:59以发热伴皮疹2天入科，经抗病毒治疗后，体温正常全身皮疹出齐。4月23日15时体温高达39.6℃，全身乏力、头晕，经对症治疗仍反复持续高热，至24日9时体温39℃，烦躁不安，全身间

6、断性阵挛性抽搐，两眼上皮疹未重视，翻、凝视，颈稍抵抗。血压100／80mmHg,呼吸25次／分，脉搏120次／分，给予镇定、脱水、退热，经神经内科会诊，继续罗氏芬抗炎，抗病毒治疗。于25日19时再次抽搐，两眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸骤停，意识丧失。立即胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，呼三联静推。20:45症状较前缓解，出现较弱的自主呼吸，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、依达拉奉营养神经，抗感染预防并发症等综合治疗。因病情重，无隔离条件，转交大一附院继续治疗。三周后回访：出院回家，遗留智力障碍。21发病机制病毒(革兰阴性双球菌）进入人体12单核巨细胞内（血管内皮细胞）繁殖进

7、入血流（通过血脑屏障)3侵袭中枢神经系统4脑膜脑炎患者前期观察1当患者出现不同程度的头痛、恶心、呕吐颅内压增高等症状，要注意倾听患者的主诉，并严密观察其意识、瞳孔、生命体征的变化。2当出现先兆不一定典型，且持续时间长短不一，不同类型的癫痫发作，出现意识障碍，要加强巡视，结合患者病情变化进行动态观察，一旦患者出现异常情况，通知医生，遵医嘱用药，及时控制病情，防止病情进一步发展。对症护理1意识障碍的护理脑膜脑炎所致精神障碍在急性期多有意识混浊及轻度的昏迷，并伴有抽搐。2癫痫发作的护理1癫痫部分发作一般发作时间短、不会跌倒，无痉挛发