癫痫-—医学讲解课件

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1、癫痫迁安市人民医院ICU尹云霞Tel:18032568725癫痫概述定义：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。概述临床表现：发作性、短暂性、重复性、刻板性。概述发作形式：感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或各种形式兼有。小结癫痫为皮层神经元异常放电因放电部位不同临床表现各异，以运动性发作多见，但非运动性发作最易被误诊。均具有：发作性、短暂性、重复性、刻板性。概念痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。癫痫综合征：癫痫发作中，一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象统

2、称为癫痫综合症。综合症一个综合征的重要临床特征包括发作的类型、频率、定位、事件的后果、周期性分布、诱发因素、对于治疗的反应、发病的年龄、遗传的模式以及心理和精神的症状和体征。癫痫综合症癫痫综合征是一种癫痫障碍，以一组联合出现的症状和体征为特征，具体包括发作类型、病因、解剖结构、触发因素、发病年龄、严重性、症状出现的时间次序、发作的昼夜分布以及预后。但是与其他疾病不同，一种综合征并不需要相同的病因和预后。流行病学我国有900万癫痫患者，每年新发65-70万，30%为难治性癫痫。病因分类症状性癫痫（有病因）特发性癫痫（病因不明）隐源性癫痫（检查手段未发现病因

3、）根据病因可分为三大类：（一）症状性癫痫由脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等引起。病因分类（二）特发性癫痫(病因不明)遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性及脑电图表现。如：伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。病因（三）隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查段不能发现明确的病因。其约占全部癫痫的60%～70%。病因影响发作因素年龄遗传因素睡眠内环境改变复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节被探知。（一）痫性放电的起始神经元异

4、常放电是癫痫发病的电生理基础。正常情况下，神经自发产生有节律性的电活动，但频率较低。致痫灶神经元的膜电位与正常神经元不同，产生高幅高频的棘波放电。发病机制㈡痫性放电的传播异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播。发病机制异常放电局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作；若异常放电在局部反馈回路中长期传导，表现为部分性发作持续状态；若异常放电通过电场效应和传导通路，向同侧其他区域甚至一侧半球扩散，表现为Jackson发作；若异常放电不仅波及同侧半球同时扩散到对侧大脑半球，表现为继发全面性发作

5、；若异常放电的起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，表现为失神发作；若异常放电广泛投射至两侧大脑皮质并当网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直—阵挛性发作。㈢痫性放电的终止目前机制尚未完全明了，可能机制为脑内各层结构的主动抑制作用，即癫痫发作时，癫痫灶内产生巨大突触后电位，后者激活负反馈机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制异常放电扩散，同时减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作电的终止。发病机制病灶与致痫灶癫痫病灶：直接或间接导致脑组织形态或结构异常，CT、磁共振、显微镜下可以看见。致痫灶：脑电图出现最明显痫性放电部位。（病灶挤压、

6、局部缺血导致局部皮质神经元减少和胶质增生）发病机制研究表明：直接导致癫痫发作的并非癫痫病理灶而是至痫灶。单个病灶（肿瘤、血管畸形）产生的至痫灶多位于病灶边缘，广泛的癫痫病灶（外伤性瘢痕）至痫灶包含在病灶内，有时可远离癫痫灶的同侧或对侧脑区。病理海马硬化：海马萎缩、坚硬。也可波及海马旁回、杏仁核、钩回等神经元脱失、胶质细胞增生。癫痫发作分类｛癫痫发作部分性发作全面性发作2001（新提出）痴笑发作；持续性先兆｛｛简单部分发作复杂部分发作全面性强直阵挛发作失神发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛发作失张力发作部分性发作继发全面性发作癫痫发作分类不能分类的发作癫痫发作

7、分类癫痫发作分类：依据临床表现和脑电图特征分类癫痫综合征分类：癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素分类。分类：1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）1、部分性发作：异常放电起源于一侧大脑半球的某个部位1)单纯部分性发作（无意识缺失）2)复杂部分性发作（有意识缺失）3)部分性发作发展至全身性发作分类：1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）2、全身性发作：同步起源自双侧半球1)失神发作和不典型失神发作2)全身性强直阵挛发作（GTCS）3)肌阵挛发作4)阵挛发作5)强直发作6)失张力发作3、不能分类的发作一．痫性发作的临床表现㈠部分性发

8、作包括单纯部分性（无意识障碍）、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类，前者为局限