癫痫共患病—医学课件

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1、癫痫共患病癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺陷多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍共患病（Comorbidity)患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分别达到各自疾病的诊断标准共同患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制癫痫的共患病特点癫痫患者共病其他疾病常见，涉及多类疾病加大了诊断和处理的难度增加了致残率和死亡率，严重影响癫痫患者生活质量识别可防范危险因素，进行有效的疾病治疗，提供全面医疗服务共患病癫痫共患病的诊疗原则确定共患病诊断影响因素甄别确定治疗目标实施治疗康复病史、体

2、检、辅助检查、功能评估，确定癫痫与共患病的关联癫痫发作及抗癫痫药治疗影响对生活的影响程度及治疗可行性规范治疗、风险防范、知识宣教、功能改善癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺陷多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛Migraine偏头痛流行病学癫痫人群中偏头痛的发生率8.4%～23%，而偏头痛人群中癫痫发生率高达1%～18%，其中先兆性偏头

3、痛患者合并月经性癫痫的可能性更高共病关联癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者的发生有很多共同影响因素，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重,发生视觉先兆和畏光、畏声现象更频繁共病临床特征癫痫与偏头痛(1)癫痫共病偏头痛的治疗针对癫痫治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童可减少偏头痛发生AEDs可以同时治疗两种疾病，可用于偏头痛预防治疗癫痫与偏头痛(2)一组广泛发育障碍性疾病起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征包括孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、非典型

4、孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部分核心特征AutismSpectrumDisorders孤独症谱系障碍流行病学癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见，为20-25%共病关联神经发育异常：智能障碍是两者共病的重要危险因素与年龄和疾病类型有关：婴幼儿及学龄前期二者共病率高共病临床特征癫痫与孤独症谱系障碍(2)癫痫共病孤独症谱系障碍的治疗遵循癫痫治疗原则，抗癫痫药和苯二氮卓类有效三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫发作疗效甚微抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲动、自残、刻板重复行为等精神行为症状共病患儿出现经药物治疗难以控制并

5、对生活造成严重影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗癫痫与孤独症谱系障碍儿童期最常见的一种行为障碍，以与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状，可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder注意缺陷多动障碍流行病学癫痫儿童共患ADHD的发生率约30%，注意障碍为主型在癫痫儿童中明显多于混合型，无癫痫的ADHD患儿男：女为2:1-9:1，而癫痫共患ADHD的患儿无性别差异共病关联癫痫发作抗癫痫药智力障碍诊断注意事项病史询问，2.精神心理评估，3.长程E

6、EG，4.监测抗癫痫药物血浓度、血生化检查等，5.其他原因的行为改变癫痫与注意缺陷多动障碍(1)癫痫共病注意缺陷多动障碍的治疗尽早治疗中枢兴奋剂哌甲酯是目前最主要的ADHD治疗药物，对于癫痫儿童缺少较大规模的对照研究数据。为哌甲酯可能降低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好的患者可以应用，但对于发作频繁的患儿目前尚有争议在兴奋剂治疗前，应该记录基础癫痫发作情况及抗癫痫药物血浓度，并在药物治疗后密切监测上述指标变化，与家长充分沟通强调综合治疗，包括环境、心理社会治疗，识别有无共患其他心理问题也应给予相应干预癫痫与注意缺陷多动障碍(2)情感障碍的一

7、种类型，以抑郁发作为核心表现抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，同时还可以表现许多心理和躯体症状DepressiveDisorders抑郁障碍流行病学癫痫患者中抑郁症患病率高达30%共病关联癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常共病临床特征癫痫与抑郁障碍(1)癫痫共病抑郁障碍的治疗AEDs治疗的同时应用抗抑郁药物及其他非药物治疗SSRIs及SNRIs可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注意与抗抑郁药之间的相互作用，某些AEDs有稳定情绪作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提

8、下可首选这些药物药物治疗无效的患者可选择电休克治疗、迷走神经刺激术心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫痫发作频率，专业人员参与并尽可能让患者家属理解和参