无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件

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1、无肝素血透及抗凝监测同济大学附属杨浦区中心医院肾内科王晴一、无肝素血液透析（一）无肝素血透适应症：1.活动性出血、有高危出血倾向的患者，如：脑出血、消化道出血等。2.近期外科手术，特别是肾移植、血管和心脏手术、眼部手术、脑部手术、大面积创伤、或创伤性检查。3.凝血系统疾病、血小板减少、活动性出血。（二）无肝素透析治疗方法及护理：1.血透前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗。2.上机后在患者可耐受的情况下尽可能设置高血流量，一般血流量应为250—300ml/min。3.应用生理盐水定时冲洗管路和透

2、析器，冲洗时将动脉端阻断，此时生理盐水随血泵快速将管路冲洗。注意观察透析器及管路是否有血凝块，是否有纤维素堵塞中空纤维或粘附在透析器膜的表面，血液净化治疗过程每30-60min，给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。4.透析过程中严密观察动静脉压力动静脉压力↑—提示有凝血的可能，可加强冲洗。如动静脉压力持续↑—应做好回血准备，以防进一步凝血。5.应冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。6.透析过程中应观察透析器颜色的变化透析器颜色变黑—说明有凝血的可能动静脉壶的张力↑—提示有凝血可能7.为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3

3、处较为合理。若发现有血凝块附者于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。8.无肝素血透时，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。二、抗凝治疗监测由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同，患者间血液凝血状态差异较大。因此，为确定个体化的抗凝治疗方案，应实施凝血状态监测。（三）不同抗凝剂的检测指标：1．以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监测，也可采用部分凝血活酶时间（APTT）进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/A

4、PTT维持于治疗前的1.5-2.5倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT/APTT基本恢复治疗前水平。2．以低分子肝素作为抗凝剂时，可采用抗凝血因子Xa活性进行监测。建议无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在500-1000U/L，伴有出血倾向的血液透析患者维持在200-400U/L。但抗凝血因子Xa活性不能即时检测，临床指导作用有限。3．以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度，也可监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT或APTT维持于治疗前的1.

5、5-2.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT或APTT应与治疗前无明显变化。4．以阿加曲班作为抗凝剂时，可采用部分凝血活酶时间（APTT）进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5-2.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的APTT应与治疗前无明显变化。（四）监测时机1．对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量。2．对于某个患者来说，每次血液净化过程的凝血状态差别不大，因此，一旦确定患者的

6、抗凝药物种类和剂量，则无需每次血液净化过程都监测凝血状态，仅需要定期（1-3个月）评估。谢谢！