肝素及抗凝技术课件

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1、体外循环治疗中的抗凝珠海健帆生物科技有限公司www.livzon-swcl.com抗凝基础知识1凝血功能判定2抗凝剂与拮抗剂3抗凝的临床应用4www.livzon-swcl.com血液组成红细胞白细胞血小板免疫球蛋白白蛋白血液www.livzon-swcl.com血液成分比例血浆55％红细胞白细胞和血小板有形成份45%www.livzon-swcl.com抗凝系统抗凝血酶Ⅲ：每一分子抗凝血酶Ⅲ，可以与一分子凝血酶结合形成复合物，从而使凝血酶失活。血液中的抗凝物质肝素：正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升www.livzon-swcl.com凝血系统w

2、ww.livzon-swcl.com体内止血和血栓形成－三要素血小板血管内皮细胞凝血系统www.livzon-swcl.com血液净化应用抗凝剂的目的保持良好体外循环状态。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行www.livzon-swcl.com炎症引起凝血活性氧内毒素肝脏合成Fbg↑ATⅢ↓PC↓IL-6TFTNF-αIL-1β血栓形成血液高凝PGI2↓TFPI↓TM↓tPA↓vWF↑TF↑PAI-1↑中性粒细胞活化内皮细胞损伤单核细胞活化www.l

3、ivzon-swcl.com凝血促进炎症内、外源凝血途径血小板Ca++↑cAMP↓PDGF↑5-HT↑G蛋白耦联IL↑TNF↑ET↑PG↑凝血酶↑凝血酶受体中性粒细胞内皮细胞单核细胞血小板积聚释放反应PKCMAPKNFκB炎症反应↑平滑肌、系膜细胞www.livzon-swcl.com有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。www.livzon-swcl.com（一）常规检查Hb、WBC、ＰＬＴ（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。1、血小板功能试验（1）ＰＬＴ：ＰＬＴ低于50，000/mm3时，即可有“出

4、血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。（2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。（3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。凝血功能检查www.livzon-swcl.com2、凝血机制的试验：（1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。（2）活动凝血时间（Activatedcoagulationtime,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。（3）活化

5、部分凝血活酶时间（ActivatedPartialthromboplastintime,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。（4）凝血酶时间（Thrombintime，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。凝血功能检查www.livzon-swcl.com抗凝剂１、肝素普通肝素（UH）（unfractionatadheparin)低分子肝素（LMWH)(iowmolecularweight

6、heparin)2、枸橼酸盐（RCA）：常为枸橼酸钠3%-46%，一般用于透析可以，透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L即可,如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115%-124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.min，每20分钟增加1ng/kg.min，最大剂量为10-20ng/kg.min。www.livzon-swcl.com肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏

7、内提取，分子量为6000—25000D，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60-90分钟。国内针剂每支12500IU（100mg肝素2ml）www.livzon-swcl.com肝素的耐药性临床应用规定量肝素后，ACT值达不到预期水平时，称肝素耐药。易见于曾用过肝素的病人Gregory发现有既往肝素使用史的病人，再次用肝素（300IU/kg）10分钟后，有47%病人的

8、ACT值达不到400s．而其ACT生理值，凝血因子，以及血肝素含量均处于正常范围，因此不易被发