血液透析常规肝素抗凝法

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1、血液透析常规肝素抗凝法1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和循环15-20分钟。2、持续给药法⑴体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟，肝素2000IU（50IU/kg即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注。⑵维持给药：肝素500-2000IU/h从内瘘动脉端持续滴注。⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量，使凝血学指标维持在相应的目标范围。⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。3、间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg

2、）⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU。下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。4、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时，平均50分钟。假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBPTT为135秒（基础值为85秒），WBPTT延长50秒，1小时后肝素血浓度下降50%、此时WBPTT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2。同理，设肝素半衰期为1小时，血透期间及血透结束WBPTT的目标值分别为比基础延长80℅和40℅，则应于血透结束前1小时停药。

3、小剂量肝素抗凝法适用于低、中危出血倾向时。1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。2、给药方法：维持用药尽可能采用持续肝素输注法。⑴测定基础WBPTT或ACT；⑵首次剂量750IU；⑶3分钟后重复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延长至基础值的140℅，则追加相应剂量肝素；⑸开始透析，肝素追加剂量为600IU/h；⑹每30分钟监测WBPTT或ACT；⑺调整肝素输注速度，以维持WBPTT或ACT在基础值的140℅；⑻血透结束前不需要停药。使用肝素出现出血并发症：可用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期较短，可出现反跳性出血，这

4、时再给予原剂量的1/2.低分子肝素抗凝法㈠应用指征适用于中、高危出血倾向的患者。㈡用药方案透析时间≤4小时，如Hct＜30℅，则剂量为80IU/kg，透析前一次静脉注射，不需追加剂量。透析时间＞5小时，则上述总剂量的2/3透析前使用，1/3在透析2.5小时后使用。无肝素透析㈠应用指征⑴活动性出血、高危出血倾向者。⑵应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起血小板症等。㈡应用指征1、肝素生理盐水:应用肝素浓度为3000IU/L的生理盐水冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟。为防止肝素进入患者体内，透析前应用不含肝素的生理盐水冲洗透析管路和透析器。2、高血流量：在患者可耐受的情况下

5、，尽可能设置高的血流量，至少在250-300ml/min以上，以防止血液凝固。3、应用生理盐水定时冲洗透析器：为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜表面，一般每15-30分钟生理盐水100-200ml冲洗透析器一次。调整脱水量以维持血容量平衡。