无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件

ID:19366468

大小:709.50 KB

页数:14页

时间:2018-09-27

无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件_第1页
无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件_第2页
无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件_第3页
无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件_第4页
无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件_第5页
资源描述:

《无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、无肝素血透及抗凝监测同济大学附属杨浦区中心医院肾内科王晴一、无肝素血液透析(一)无肝素血透适应症:1.活动性出血、有高危出血倾向的患者,如:脑出血、消化道出血等。2.近期外科手术,特别是肾移植、血管和心脏手术、眼部手术、脑部手术、大面积创伤、或创伤性检查。3.凝血系统疾病、血小板减少、活动性出血。(二)无肝素透析治疗方法及护理:1.血透前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20min后,再给予生理盐水500ml冲洗。2.上机后在患者可耐受的情况下尽可能设置高血流量,一般血流量应为250—300ml/min。3.应用生理盐水定时冲洗管路和透

2、析器,冲洗时将动脉端阻断,此时生理盐水随血泵快速将管路冲洗。注意观察透析器及管路是否有血凝块,是否有纤维素堵塞中空纤维或粘附在透析器膜的表面,血液净化治疗过程每30-60min,给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。4.透析过程中严密观察动静脉压力动静脉压力↑—提示有凝血的可能,可加强冲洗。如动静脉压力持续↑—应做好回血准备,以防进一步凝血。5.应冲洗生理盐水的增加,调整脱水量,以维持血容量平衡。6.透析过程中应观察透析器颜色的变化透析器颜色变黑—说明有凝血的可能动静脉壶的张力↑—提示有凝血可能7.为便于观察,动静脉滤网的液面在2/3

3、处较为合理。若发现有血凝块附者于动静脉管路的壁上,不要敲拍透析器,防止血凝块堵塞透析器。8.无肝素血透时,不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂,因两者均可增加透析器凝血的危险。二、抗凝治疗监测由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同,患者间血液凝血状态差异较大。因此,为确定个体化的抗凝治疗方案,应实施凝血状态监测。(三)不同抗凝剂的检测指标:1.以肝素作为抗凝剂时,推荐采用活化凝血时间(ACT)进行监测,也可采用部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。理想的状态应为血液净化过程中,从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/A

4、PTT维持于治疗前的1.5-2.5倍,治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT/APTT基本恢复治疗前水平。2.以低分子肝素作为抗凝剂时,可采用抗凝血因子Xa活性进行监测。建议无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在500-1000U/L,伴有出血倾向的血液透析患者维持在200-400U/L。但抗凝血因子Xa活性不能即时检测,临床指导作用有限。3.以枸橼酸钠作为抗凝剂时,应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度,也可监测活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(APTT),从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT或APTT维持于治疗前的1.

5、5-2.5倍,而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT或APTT应与治疗前无明显变化。4.以阿加曲班作为抗凝剂时,可采用部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5-2.5倍,而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的APTT应与治疗前无明显变化。(四)监测时机1.对于第一次进行血液净化的患者,推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测,以确立合适的抗凝剂种类和剂量。2.对于某个患者来说,每次血液净化过程的凝血状态差别不大,因此,一旦确定患者的

6、抗凝药物种类和剂量,则无需每次血液净化过程都监测凝血状态,仅需要定期(1-3个月)评估。谢谢!

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
正文描述:

《无肝素血透及抗凝检测王晴ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、无肝素血透及抗凝监测同济大学附属杨浦区中心医院肾内科王晴一、无肝素血液透析(一)无肝素血透适应症:1.活动性出血、有高危出血倾向的患者,如:脑出血、消化道出血等。2.近期外科手术,特别是肾移植、血管和心脏手术、眼部手术、脑部手术、大面积创伤、或创伤性检查。3.凝血系统疾病、血小板减少、活动性出血。(二)无肝素透析治疗方法及护理:1.血透前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20min后,再给予生理盐水500ml冲洗。2.上机后在患者可耐受的情况下尽可能设置高血流量,一般血流量应为250—300ml/min。3.应用生理盐水定时冲洗管路和透

2、析器,冲洗时将动脉端阻断,此时生理盐水随血泵快速将管路冲洗。注意观察透析器及管路是否有血凝块,是否有纤维素堵塞中空纤维或粘附在透析器膜的表面,血液净化治疗过程每30-60min,给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。4.透析过程中严密观察动静脉压力动静脉压力↑—提示有凝血的可能,可加强冲洗。如动静脉压力持续↑—应做好回血准备,以防进一步凝血。5.应冲洗生理盐水的增加,调整脱水量,以维持血容量平衡。6.透析过程中应观察透析器颜色的变化透析器颜色变黑—说明有凝血的可能动静脉壶的张力↑—提示有凝血可能7.为便于观察,动静脉滤网的液面在2/3

3、处较为合理。若发现有血凝块附者于动静脉管路的壁上,不要敲拍透析器,防止血凝块堵塞透析器。8.无肝素血透时,不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂,因两者均可增加透析器凝血的危险。二、抗凝治疗监测由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同,患者间血液凝血状态差异较大。因此,为确定个体化的抗凝治疗方案,应实施凝血状态监测。(三)不同抗凝剂的检测指标:1.以肝素作为抗凝剂时,推荐采用活化凝血时间(ACT)进行监测,也可采用部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。理想的状态应为血液净化过程中,从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/A

4、PTT维持于治疗前的1.5-2.5倍,治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT/APTT基本恢复治疗前水平。2.以低分子肝素作为抗凝剂时,可采用抗凝血因子Xa活性进行监测。建议无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在500-1000U/L,伴有出血倾向的血液透析患者维持在200-400U/L。但抗凝血因子Xa活性不能即时检测,临床指导作用有限。3.以枸橼酸钠作为抗凝剂时,应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度,也可监测活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(APTT),从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT或APTT维持于治疗前的1.

5、5-2.5倍,而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT或APTT应与治疗前无明显变化。4.以阿加曲班作为抗凝剂时,可采用部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5-2.5倍,而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的APTT应与治疗前无明显变化。(四)监测时机1.对于第一次进行血液净化的患者,推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测,以确立合适的抗凝剂种类和剂量。2.对于某个患者来说,每次血液净化过程的凝血状态差别不大,因此,一旦确定患者的

6、抗凝药物种类和剂量,则无需每次血液净化过程都监测凝血状态,仅需要定期(1-3个月)评估。谢谢!

显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。
关闭