抑郁症的中医药治疗进展课件

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1、湘雅三医院中西医结合科抑郁症的中医药治疗进展宋炜熙情绪的概念是人（包括动物）所有的一种心理形式与认知活动不同具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧）外部表现形式（表情）独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）人的健康受社会和自然（生物）因素的影响一心理健康标准二.心理学标准（医学标准）身体器官无影响心理的疾病心理活动、生理驱动力无异常，智力中等社会功能、生活适应能力良好人际关系良好能自我疏导情绪有一定的承受打击、压力的能力既接纳自己，也宽恕别人1幸福感2和谐3自尊感4个人成长潜能发挥5心理年龄与生理年龄适应6个人统一性、理智判断7与周围接触良好8能有效适应环境9有顺从有独

2、立二情绪分类基本分类：喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲心理学分类积极快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜消极愤怒：不满、生气、怒、大怒、暴怒悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛恐惧：躲避、逃跑三情绪与应激巴甫洛夫：条件反射、大脑皮层—内脏相关Cannon：情绪—植物神经、代谢、内分泌、心血管活动（1915）Selye：应激适应机制系统研究“全身适应综合征”（1956）全身适应综合征（generaladaptativesyndrome）警觉动员全身系统机能（适应期）抵抗衰竭（功能崩溃·病理）应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）（psychophysiologicaldisease）四情绪与

3、疾病不良情绪对交感神经的影响不良情绪对心理状态的影响不良情绪导致躯体疾病躯体疾病导致不良情绪经典心身疾病溃疡病冠心病溃疡性结肠炎心性猝死甲状腺功能亢进偏头痛局限性肠炎瘙痒症类风湿性关节炎神经性皮炎原发性高血压病荨麻疹支气管哮喘肿瘤（？）五抑郁症（抑郁障碍）最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。抑郁的概念一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的全部心理活动的情绪，状态（心境，mood）。抑郁症的病因学研究心理社会因素生物因素遗传因素神经生化神经内分泌功能异常脑电生理改变和神经影像变化发病情况首次发病年龄多在16-45岁之间。女>男有自杀想法（60-70%),有过自杀行为

4、（10-15%）住院患者伴有重症抑郁约8%,各种抑郁性障碍约为15-16%门诊患者4.8-9.2%有重症抑郁，9-20%有各种抑郁性障碍。就诊情况国内就诊的抑郁症患者不足20％正确诊断、治疗的患者不足10％原因：1.抑郁症本身的特征2.缺乏客观诊断指标3.医生注重躯体症状4.患者隐蔽情绪症状特别是悲观厌世和自杀观念抑郁症的病程特点反复发作，急性发作者70-80%可明显或完全缓解。时相持续平均6-12个月，多数少于6个月。时相、周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等有关。抑郁症的临床表现（1）抑郁心境昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状。抑郁症的临床表现（2）思维

5、障碍兴趣丧失、无价值、无望、无助和无用的负性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。妄想（由高到低的频度）：被害、罪恶、牵连、疑病、虚无及贫穷妄想，自责自罪妄想可产生自杀（不具有seh的原发性和荒谬性）。认知功能差异悲观乐观我太差劲环境不允许我的错我可以克服很难找到能找到一份更好的工作另一份工作继续努力，发挥才能对我每个方面还有很多事要做都造成危害，完了不幸的事不会影响我抑郁症的临床表现（3）精神运动性障碍精神运动性迟缓是典型症状之一（思维发动迟缓和思流的缓慢，伴注意力、记忆力下降；运动性迟缓、工作效率下降，直至木僵）。部分病人又表现为激越，反复苦思冥想、焦虑不安。抑郁症的临

6、床表现（4）躯体症状（生物学症状）睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经。诊断标准－症状标准（1）以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的4项：兴趣丧失，无愉快感精神衰退或疲乏感精神运动迟滞或激越自我评价过低，自责，或有内疚感诊断标准－症状标准（2）联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻性欲减退病程标准符合症状标准和严重标准至少持续2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果抑郁

7、障碍识别与检查抑郁症未被识别的原因抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率检查时必须注意的问题“你有早醒吗”？·“你的情绪如何”？“你有过不想活的念头吗”？注意改变—言论举止和表情六1、认识自我完美型：过度小心，不容许出错。依赖型：遇事则慌，无法自主。焦虑型：急性紧张，患得患失。夸张型：情绪起伏，长期不稳。自恋型：自认为强人一等，与众不同。逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松。2、掌握情绪、真正自在情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。（1）信心——自我力量（2）快乐看待每一天：打断负面思考重新设定问题接触快乐人