抑郁症治疗进展课件

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1、抑郁症治疗进展北京医科大学精神卫生研究所舒良教授流行病学全球有抑郁症患者约1.2-2.0亿WHO（1996）在中国的调查发现抑郁症的患病率已经达到7%初级保健中的抑郁障碍患病率>10%躯体疾病中的抑郁障碍---住院病人的患病率22%-33%流行病学焦虑障碍患病人数超过15%，其中约有8-10%的人罹患恐惧障碍有5%的个体发现有广泛性焦虑障碍有1-3%的个体患有强迫症（强迫障碍）疾病负担1993，WHO、世界银行和美国哈佛大学的全球疾病负担（GBD）合作研究发现1990年GBD前5位排序为：下呼吸道感染

2、产期疾病腹泻AIDS抑郁障碍2001年WHO年报，抑郁障碍已为GBD第一位预测2020年抑郁障碍将成为继冠心病后的第二大疾病负担疾病负担1990年中国，神经精神疾病占疾病总负担的14.2%，排序为抑郁障碍自杀、自伤双相情感障碍精神分裂症强迫症预测2020年，神经精神疾病的疾病负担将上升到15.5%抑郁障碍自杀、自伤老年性痴呆病因及发病机制多种因素相互作用的结果5-HT和NE在中枢神经系统的功能5-HT和NE在不同脑区的功能－情感－睡眠－认知体温调节伤害感受食欲性行为DorsalraphénucleiC

3、audalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystem调节交感神经系统感知觉5-HT功能不足的症状表现抑郁情绪焦虑惊恐发作恐怖症强迫症对食物的渴求或贪食症NE功能不足的症状表现难以将注意力集中在目标行为上工作记忆障碍信息加工过程缓慢抑郁的情感注意障碍精神运动迟滞疲乏抑郁障碍诊断中的疑点和应注意的问题伴随精神病性症状心境障碍（躁狂、抑郁）分裂-情感性障碍精神分裂症躁狂型、抑郁型（法国）共病问题（酒依赖、焦虑障碍）躯体症状（消化系统症状、疼痛.

4、..）伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病）抑郁障碍未被识别的原因抑郁同时伴躯体疾病——隐匿性抑郁抑郁以躯体症状为主诉——抑郁的躯体化单一诊断原则——一元论临床内科医生工作太忙，没有足够时间与病人会谈，或缺乏对精神障碍诊断识别技巧的培训关于躯体化患有精神障碍的基层保健门诊病人50％以上有躯体不适主诉当患者主诉是情绪方面的某一症状（如抑郁、焦虑）时，基层医生的诊断98％是正确的当患者主诉是躯体方面的或涉及慢性内科疾病时，48％将会被误诊抗抑郁药物治疗策略----全程治疗原则急性期巩固治疗期维持治疗期急性

5、期抗抑郁药物治疗控制症状，尽量达到临床痊愈建议早期足量足疗程药物治疗一般2-4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系患者用某种药物治疗6-8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效巩固期抗抑郁药物治疗从症状完全缓解起，持续4-6个月在此期间患者病情不稳，复燃风险较大维持期抗抑郁药物治疗维持治疗以预防复发建议首次发作:6-8个月2次发作:3-5年2次以上的发作:长期治疗维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗抗抑郁药的发展Mi

6、rtazapine1950s1960s1970s1980s1990s酶抑制作用再摄取抑制作用MAOIsTCAs选择性阻断酶的亚型RIMAsNEselective5-HTselectiveMianserin受体阻断作用SSRIsTrazodoneSNRIsNefazodoneReboxetine2000s????SNRIs的优势治疗抑郁病人的范围更广治疗反应更强作用于抑郁的症状更广普起效更快对于抑郁以外的一些障碍，特别是病理机制中NE起更重要作用的障碍比较有效SNRIs的优势5-HTandNE再摄取抑制

7、剂Venlafaxine对各种情感和焦虑障碍有效－抑郁障碍－广泛性焦虑－社交焦虑障碍荟萃分析显示疗效优于SSRIs3起效快增加剂量可进一步提高疗效文拉法辛（venlafaxine）特点1起效较快，在服用后4~7天左右即见效文拉法辛（venlafaxine）特点2安全性高，可快速加量：第1、2日：25mgbid第3、4日：50mgbid第5、6日：75mgbid第7天始：75mgbid-150mgbid文拉法辛（venlafaxine）特点3作用广谱有明显的抗抑郁作用明显的抗焦虑作用配合使用苯二氮卓类1

8、－2周，特别是焦虑症状明显者文拉法辛（venlafaxine）特点4对难治性抑郁症疗效好谢谢!