动态心律不整之判读课件

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1、動態心律不整之判讀(Dynamicdysrhythmia)台中榮總急診部胡松原醫師心臟結構傳導系統冠狀動脈傳導系統：心律的啓搏點竇房結房室結結間路徑希氏束右束支左後束支左前束支左中膈纖維蒲金吉氏纖維Ventricle心室AVjunction房室交界處心房動態心律不整之判讀時機?病患突然發生心律變化，需要緊急處理時使用EKGmonitor或是快看電擊板動態心律不整判讀≠12導程EKG動態心律不整之判讀結構?動態心律不整之判讀學習目標:無脈搏的心律不整有脈搏的心搏過緩有脈搏的心搏過速動態心律不整之判讀如何分析?1.有無脈搏

2、2.P波正常嗎?(有無?波形?規則?)3.QRS波正常嗎?(有無?波形?規則?)4.QRS與P波的關係?5.快&慢動態心律不整之判讀AnyQuestion?動態心律不整之判讀答案:VF(coarse)室顫(粗)心室內多個區域爭先恐後，無組織性的去極化與再極化無法有效收縮無心輸出量無法檢測到脈搏動態心律不整之判讀CoarseVF經過一段時間，因心肌缺氧情況更嚴重電氣活動下降答案:VF(fine)動態心律不整之判讀電擊板轉90度確認波形答案:Asystole動態心律不整之判讀答案:VT(pulse&pulseles

3、s)室頻(有&無脈)竇房節(SAnode)發出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經由心肌，非正常傳導系統心率太快時無法檢測到脈搏動態心律不整之判讀答案:Sinusbradycardia&PEA(pulselesselectricalactivity無脈性電氣活動)可以各種形式的心率(除了VF、VT、asystole)來表現(可辦識的QRS波)電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動，卻不足以造成心臟收縮無法檢測到脈搏動態心律不整之判讀無脈搏的心律不整VF室顫VT(pulseless)室頻(無脈性)Asyst

4、ole無收縮PEA無脈性電氣活動要記住喔動態心律不整之判讀答案:Sinusbradycardia竇性緩脈心率每分鐘小於60跳以下常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副交感神經活性增加動態心律不整之判讀答案:Junctionalescaperhythm房室交界處脫逃律是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(40-60/min)，在QRS波的前後會產生倒置的P波可見於心衰竭、心肌梗塞、毛地黃中毒動態心律不整之判讀答案:第一度房室阻斷阻斷的位置多在房室結也可能發生在以下的位置特色：

5、PR間隔>0.20秒可見於正常人、心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態心律不整之判讀答案:第二度第一型房室阻斷阻斷的位置大多在房室結常因副交感神經的活性或因藥物的副作用而引起常是暫時性、預後良好特色：PR間隔逐漸延長，最後被阻斷可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態心律不整之判讀答案:第2度第2型房室阻斷阻斷發生於房室結以下的區域如Hisbundle或bundlebranch預後較差、可能會演變為完全阻斷特色PR間隔固定，然後P波後面沒有QRS可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態心律不整之判讀答案:第三度房室阻斷心房與

6、心室之間無法傳導阻斷可發生在房室結、Hisbundle、bundlebranch任一位置特色：房室解離心房速率60~100/min房室交界處速率40~60/min心室速率20~40/min動態心律不整之判讀答案:Idioventricularrhythm(IVR)異位性心室節律AIVR(Accelerated加速型>40/min)竇房結與房室交界處失去心律衝動心室的逃脫心跳(ventricularescaperhythm)、通常20-40/min可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞動態心律不整之判讀有脈搏的心搏過緩Sin

7、usbradycardia10-AVB20-1，20-2AVB30-AVBJunctionalescaperhythmIVR要記住喔動態心律不整之判讀答案:Sinustachycardia竇性頻脈所有複合波都正常，心率>100/分可見於發燒、貧血、疼痛、休克、焦慮動態心律不整之判讀答案:Atrialflutter房撲衝動在心房形成繞圈迴路；頻率：250~350/分心室被每第二或第三個心房的衝動(2:1或3:1心臟阻滯)啟動；屬於SVT的一類特色：P波呈鋸齒狀波形可見於缺血性心臟病、肺栓塞、心衰竭、毛地黃中毒動態心律不整

8、之判讀答案:Atrialfibrillation房顫衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑造成基準線不規則顫動頻率：400~600/分基準線不規則、心室反應也不規則屬於SVT中的一類可見於風溼性心臟病、心衰竭、甲狀腺功能亢進、酒癮動態心律不整之判讀陣發性：突然發生、突然停止在AVnode或是Accessarypathway產生的「