动态心律不整判读dysrhythmias 中华民国高级心脏救命术联合委员会课件

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1、動態心律不整判讀Dysrhythmias中華民國高級心臟救命術聯合委員會指導委員：胡為雄醫師編撰：詹毓哲醫師學習目標瞭解動態心律不整之判讀基本原則學習各類心律不整判讀的技巧利用實際情境引導練習課程綱要情境一動態心律不整之判讀基本原則竇性心搏過速快的心室性心律不整心室纖維顫動心室心搏過速扭轉式心律快的心室上心律不整心房撲動心房顫動陣發性心室上頻脈交界處心搏過速多發性心房頻脈情境二慢的心律不整竇性心搏過緩交界處節律非特異性心室節律心跳停止第1度房室阻斷第2度第1型房室阻斷第2度第2型房室阻斷第3度房室阻斷合併心室脫逃率人工心律調節器挑戰題

2、地點：醫院急診患者：男性，約40歲狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，如何快速判斷心律？怎麼處置？情境一……動態心律不整之判讀時機突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：心電圖監視器（EKGmonitor）動態心律不整判讀≠12導程EKG動態心電圖之基本判讀動態心電圖之判讀方法秘訣：快或慢（>100/minor<60/min）P波的有無（鋸齒型）QRS波的寬窄（>0.10sec）P波與QRS波的關係及規則性（>0.2sec）動態心電圖之判讀方法答案:Sinus

3、tachycardia竇性心搏過速心率>100/分常見於發燒、貧血、疼痛、休克、焦慮快有P波窄QRS波P波後均有QRS波且規則快的心室性心律不整答案:VentricularFibrillation(VF)心室纖維顫動心室內多處無組織性的去極化與再極化無有效收縮無心輸出量無脈搏快無P波無法辨識QRS波無規則性快的心室性心律不整答案:FineVF細微心室纖維顫動CoarseVF經過一段時間,因心肌缺氧情況更嚴重電氣活動下降快無P波無法辨識QRS波無規則性快的心室性心律不整答案:VentricularTachycardia(VT)心

4、室心搏過速房竇結(SAnode)發出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統心率太快時心房填充時間不足有可能無脈搏快無P波寬大單一QRS波有規則快的心室性心律不整答案:Torsadesdepointes扭轉式心律多形性VT合併QT段之延長特徵像紡錘狀上下交替出現常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起快無P波寬大多形QRS波無規則（紡錘狀）快的心室上心律不整答案:Atrialflutter(AF)心房撲動衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分心室被第二或第三個

5、心房的衝動(2:1或3:1心臟阻滯)啟動，屬於心室上頻脈中的一類快P波呈鋸齒狀波形窄QRS波P波後均有QRS波且規則快的心室上心律不整答案:Atrialfibrillation(Af)心房顫動衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑造成基準線不規則顫動頻率：400~600/分基準線不規則、心室反應也不規則快基準線不規則顫動窄QRS波基準線不規則、心室反應也不規則快的心室上心律不整答案：ParoxysmalSupraventricularTachycardia(PSVT)陣發性心室上頻脈陣發性突然發生，突然停止，速度:100–250/

6、分在房室結或是副路徑（Accessarypathway）產生「再進入」的機轉快無P波窄QRS波P波可在QRS的前、內、後且QRS波規則快的心室上心律不整答案:Junctionaltachycardia交界處心搏過速交界處心律之加速波形快無P波窄QRS波P波後均有QRS波且規則快的心室上心律不整答案:MultifocalAtrialTachycardia(MAT)多發性心房頻脈可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分PP、PR、RR間距一直改變容易與心房顫動搞混快無P波窄QRS波P波後均有QRS波地點：醫院急診患者：女性，

7、約60歲，60公斤狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全身無力。如果你是急診值班人員，如何快速判斷心律？怎麼處置？情境二……慢的心律不整答案：Sinusbradycardia竇性心搏過緩心率每分鐘小於60跳以下常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副交感神經活性增加慢有P波窄QRS波P波後均有QRS波且規則慢的心律不整答案：Junctionalrhythm交界處節律是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(40-60/分

8、)在QRS波的前後會產生倒置的P波慢無P波或P波倒置窄QRS波QRS波規則慢的心律不整答案：IdioventricularRhythm非特異性心室節律竇房結與交界處失去擊發衝動心室的脫逃心跳、通常每分鐘小於40跳以下可見