血气分析判读课件

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1、血气分析与酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance广西中医药大学第一附属医院重症医学科梁道业副主任医师1952年欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！当时人们对束手无策，尽管给患者持续吸氧但很多人还是死于呼吸衰竭。无法判断患者的真实情况发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父Dr.Astrup血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急危重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》救命用的！血气分析的临床重要性血气分析广泛应用于各科领域：ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生

2、儿科产科、消化科、内分泌科……..血气临床应用举例在呼吸机使用中：指导调节呼吸机的参数，作为上机指征，疗效观察指标，撤机定标程序。在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，才能保证机械通气的最佳效果。血气临床应用举例急诊科遇到的各类中毒的判断农药中毒：硝铵类炸药、苯胺类食物中毒：含亚硝酸盐的食物药物中毒：感冒药物对乙酰氨基酚、局麻药物如苯唑卡因一氧化碳中毒：世界性中毒性急救的第一位原因血气临床应用举例重症监护室（ICU）监测项目治疗处理转归预后血气临床应用举例麻醉、手术病人麻醉药物麻醉方式患者疾病手术方式麻醉病人容易出现血气和酸碱失衡麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和

3、高碳酸血症有关我们战胜了SARS现在又面临着甲流H1N1/H7N9等新的挑战血气分析在甲流（H1N1）救治中的应用甲流（H1N1/H7N9）患者随着病情的发展往往会引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症ARDS等并发症。在此类患者的抢救过程中需要了解和评估患者的氧供和通气状况，以指导呼吸机的设置和药物的使用。如果不进行血气的监测，会使得这些对抢救生命至关重要的机械通气设置发生错误。如果不及时纠正，会造成患者体内酸碱失衡，其结果将会是致命的。美国疾控中心http://www.cdc.gov/h1n1flu/mitigation.htm血气应用现状基层医院设备闲置或较少使用应用科

4、室和疾病比较狭窄重视度有待提高大型综合医院高度重视，大量使用平均每天25个测试/台/天以上最多的近200个广泛应用各科室和各类疾病医护人员认知度较高什么是血气分析？血气分析是测量血液中所含气体或与之相关指标的一种方法。医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。什么是血气分析？有什么用？气体：pO2，pCO2酸碱度：pH电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物：葡萄糖/乳酸血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况血气酸碱分析常用参数所测指标的意义是什么？1、pH值pH值是血液酸碱度的指标pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HC

5、O3－]/PaCO2[H+]=35-45mmol/L,[HCO3-]/Pao2=20:1正常值7.35~7.45人体可生存的极限：6.9~7.7(机体耐酸不耐碱）pH变化的临床意义<7.35酸血症>7.45碱血症7.35~7.45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡所测指标的意义是什么？2、PaO2氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力平原正常值95～100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2年龄正常值：100－0.33×年龄±5mmHg所测指标的意义是什么？3、PaCO2CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2经静脉血右心→肺血管→肺泡→经呼气→

6、排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标→所测指标的意义是什么？4、SaO2SaO2是血红蛋白与氧结合的程度◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数是1.39实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g所测指标的意义是什么？4、SaO2P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小所测指标的意义是什么？5、PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸

7、入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量都有关PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大所测指标的意义是什么？6、T-CO2T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％其次为物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量极少所测指标的意义是什么？7、SB（标准碳酸氢盐）SB－血