动脉血气分析的判读.ppt

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1、动脉血气分析的判读ByCuiPage1动脉血气分析的作用可以判断：呼吸功能：呼吸衰竭I型，II型酸碱失衡ByCuiPage2血气、电解质和酸碱三者的关系离子交换：在细胞内外和肾小管内外交换H+、K+、Na+三者交换CI-和HCO3-交换酸碱失衡与电解质紊乱互为因果高CI-、高K+：代酸低CI-、低K+：代碱酸中毒：高K+碱中毒：低K+ByCuiPage3酸碱失衡单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降呼吸性碱中毒原发性PaCO2（或血浆H2CO3）降低而导致pH

2、升高代谢性酸中毒原发性HCO3-减少而导致pH下降代谢性碱中毒原发性HCO3-增多而导致pH升高ByCuiPage4酸碱失衡混合型酸碱失衡传统四型：呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱易忽视的酸碱失衡类型：混合性代酸（高AG代酸+高氯性代酸）代碱并代酸：包括代碱并高AG代酸，代碱并高氯性代酸三重酸碱失衡：包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡ByCuiPage5AG增高型与AG正常型代酸AG增高型（正常血氯性）代谢性酸中毒：除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大。其固定酸的H+被HCO3-缓冲，酸根增高。

3、这部分酸根均属没有测定的阴离子，所以AG值增大，而Cl-不升高AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒：HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性升高。常见于消化道直接丢失H+；轻度或中度肾功能衰竭泌H+减少；肾小管性酸中毒HCO3-重吸收减少或泌H+障碍，使用碳酸酐酶抑制剂以及含氯的酸性盐摄人过多的情况下ByCuiPage6常用指标血气：PaCO2、PaO2酸碱平衡：pH、HCO3-、BE电解质：K+、Na+、CI-、AGByCuiPage7常用指标：二氧化碳分压血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力由

4、于CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于肺泡气CO2分压（PACO2）正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg静脉血较动脉血高5-7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标ByCuiPage8常用指标：氧分压血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力正常值：PaO2为80-100mmHgPvO2为40mmHg预计PaO2值（mmHg）=102-0.33x年龄（岁）±10.0ByCuiPage9常用指标：pH体液内氢离子浓度的反对数H+浓度：H+=24x（PaCO2/HCO3-）是反映体液总酸

5、度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值：动脉血pH7.35-7.45，平均7.40静脉血pH较动脉血低0.03-0.05ByCuiPage10常用指标：碳酸氢盐标准碳酸氢盐：SB是全血在标准条件下（血液温度38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO240mmHg的气体平衡）测得的血浆HCO3-含量实际碳酸氢盐：AB（即HCO3-）是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度正常值22-27mmol/L，平均24mmol/LByCuiPage11常用指

6、标：碳酸氢盐动、静脉血HCO3-大致相等，是反映代谢因素的指标HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿HCO3->27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿正常情况下AB=SBAB↑＞SB↑，见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓，见于代酸或呼碱代偿ByCuiPage12常用指标：缓冲碱血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-血浆缓冲碱=HCO3-+Pr-=41mmol/L全血缓冲碱=HCO3-+Pr-+Hb-=47.3mmol/L仅BB一项降低时，应考虑为贫血（Hb

7、低）BB降低而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，补充HCO3-可能不适宜ByCuiPage13常用指标：碱剩余标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量是反映酸碱失衡代谢性因素的指标，不受呼吸因素影响正常范围：±3mmol/LBE正值时表示缓冲碱增加（碱中毒），BE负值时表示缓冲碱减少（酸中毒）ByCuiPage14常用指标：二氧化碳结合力是指血浆中呈化合状态的CO2量。理论上与HCO3-大致相等，但因有NaCO3-等因素干扰，比HCO3-偏高其意义同HCO3-

8、值ByCuiPage15常用指标：阴离子间隙血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，正常为8-16mmol/LAG=Na+-（HCO3-+Cl-）临床意义：AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限AG升高的最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，取代HCO3-，使HCO3-下降，称为高AG代谢性酸中毒ByCuiPage16常用指标：潜在HCO3-排除并存高AG代酸