眼外伤刘瑛精简版

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1、眼外伤长沙爱尔眼科医院刘瑛眼外伤致伤原因机械性眼钝挫伤穿通伤异物伤非机械性热烧伤化学伤辐射伤毒气伤眼外伤轻重程度轻度外伤眼睑、结膜、角膜等表浅部位擦伤I度碱烧伤中度外伤眼睑、泪器、结膜的撕裂伤角膜浅层异物伤II度碱烧伤重度外伤眼球穿通伤眼内异物眼挫伤III度碱烧伤机械性眼外伤闭合性眼球伤球壁无全层伤口眼挫伤无全层球壁伤口板层裂伤球壁部分裂伤开放性眼外伤破裂伤球壁全层伤口：作用力由内向外裂伤球壁全层伤口：作用力由外向内穿通伤球壁全层单个伤口有入口无出口贯通伤球壁全层双伤口有出口和入口球内异物伤单入口伤异物存留机械性眼外伤命名与分类

2、（Kuhn1996)病史采集时间地点致伤物性质处置情况检查要点生命体征视力、眼压、瞳孔对光反射儿童或不合作者：麻醉下裂隙灯、眼底检查B超、UBM、X线、CT/MRI视野、电生理处理及急救原则一级急救：化学伤、毒气伤及热烧伤，分秒必争二级急救：复杂眼外伤如眼球挫伤、破裂伤、穿孔或眼内异物、眶及视神经损伤三级急诊：伤情比较简单如结膜下出血、眶内血肿关注生命体征优先处理重要脏器损伤注射抗破伤风血清先处理眼球伤口预防感染，控制炎症闭合性眼钝挫伤眼前段挫伤眼后段挫伤角膜挫伤上皮、基质层抗生素，重者糖皮质激素虹膜挫伤：瞳孔散大：抗炎、神经营

3、养虹膜根部离断房角后退睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位UBM：房角加宽加深广泛房角后退：房角后退性青光眼前房积血<1/3为I级，1/3~2/3II级，>2/3为III级卧床休息镇静、止血、激素控制眼压手术：眼压标准：60mmHg3天；50mmHg5天；40mmHg7天；35mmHg14天角膜血染：内皮损害+眼压升高血凝块及持续时间延长晶状体挫伤晶状体半脱位、全脱位前脱位、瞳孔阻滞引起继发性青光眼：急诊手术后脱位：玻璃体手术睫状体挫伤睫状体分离：睫状体上腔与前房交通睫状体脱离：睫状体纵行肌与巩膜突未分离玻璃体积血B

4、超检查出血量少，早期止血，吸收期活血化大量积血：估计难以吸收或合并网脱，行玻璃体手术眼球穿通伤：2周异物、眼内炎：尽早脉络膜裂伤多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘抗炎、止血、促进吸收新生血管形成、反复出血：激光光凝视网膜挫伤视网膜振荡：视网膜后极部一过性视网膜水肿，视力下降视网膜出血、坏死、裂孔激素治疗眼睑裂伤结膜挫伤视神经挫伤眼附属器伤1．眼睑挫伤表现为眼睑皮肤擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。治疗：1）冷敷48小时，之后热敷。2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血0.5tid,维生素C0.2tid；酌情口

5、服非甾体类抗炎药及激素。3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于1-2日内摄眼眶CT（水平+冠状位）。注意：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时，应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查。眼附属器伤2．眼睑皮肤撕裂伤1）表皮损伤及短小的深层裂伤不伴伤口张开者予以清洁消毒和眼垫加压包盖，不必缝合。2）伤口长、不规则或伴伤口张开者必须急诊缝合，用5-0丝线。3）口服或静点抗生素，酌情给予止血药和激素。4）嘱患者次日肌注破伤风抗毒素。3．泪小管断裂凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。如

6、怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物治疗。4.结膜挫伤出血、水肿、撕裂和瘀斑单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激素类眼药水，亦可自行恢复。如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织。开放性眼球穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤开放性眼外伤1．角膜穿通伤/破

7、裂伤治疗原则:首先封闭裂口,预防感染,处理合并症A.任何可见伤口的角膜及巩膜裂伤都应首先摄眼眶X-线平片正侧位，以除外眼内金属异物。B.小于3mm的整齐直线状伤口，如果前房形成良好，伤口内无组织嵌夹，可以佩戴角膜接触镜包扎而免于缝合。其他情况的角膜裂伤均需用10-0尼龙线急诊缝合。C.应注意伤口靠角膜缘时早期暂不用散瞳药，特别是阿托品，以免造成原本可避免的虹膜前粘连及瞳孔变形。眼球穿通伤的处理初期及时清创缝合伤口单纯性角膜伤口：前房存在可不缝合，抗生素眼膏包眼大于3mm伤口，水密缝合，恢复前房；虹膜嵌顿，24小时内予以纳回，污染

8、或坏死时剪除；睫状体应予复位；玻璃体、晶体脱出予以切除复杂病例：初期缝合伤口、恢复前房、控制感染，1~2周行内眼或玻璃体手术；严重时破裂伤同时做玻切手术；不主张I期眼球摘除防治伤后感染和并发症后期针对并发症选择合适的手术D.当晶体囊膜破裂口较大，溢出到前房内的皮