眼外伤刘瑛精简版课件

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1、眼外伤长沙爱尔眼科医院刘瑛机械性眼外伤命名与分类（Kuhn1996)关注生命体征优先处理重要脏器损伤注射抗破伤风血清先处理眼球伤口预防感染，控制炎症眼附属器伤1．眼睑挫伤表现为眼睑皮肤擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。治疗：1）冷敷48小时，之后热敷。2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血0.5tid,维生素C0.2tid；酌情口服非甾体类抗炎药及激素。3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于1-2日内摄眼眶CT（水平+冠状位）。注意：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时，应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查

2、。眼附属器伤2．眼睑皮肤撕裂伤1）表皮损伤及短小的深层裂伤不伴伤口张开者予以清洁消毒和眼垫加压包盖，不必缝合。2）伤口长、不规则或伴伤口张开者必须急诊缝合，用5-0丝线。3）口服或静点抗生素，酌情给予止血药和激素。4）嘱患者次日肌注破伤风抗毒素。3．泪小管断裂凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物治疗。4.结膜挫伤出血、水肿、撕裂和瘀斑单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激素类眼药水，亦可自行恢复。如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。结膜伤口超过5mm或筋膜外露

3、者应予缝合。予口服抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织。开放性眼球穿通伤开放性眼外伤1．角膜穿通伤/破裂伤治疗原则:首先封闭裂口,预防感染,处理合并症A.任何可见伤口的角膜及巩膜裂伤都应首先摄眼眶X-线平片正侧位，以除外眼内金属异物。B.小于3mm的整齐直线状伤口，如果前房形成良好，伤口内无组织嵌夹，可以佩戴角膜接触镜包扎而免于缝合。其他情况的角膜裂伤均需用10-0尼龙线急诊缝合。C.应注意伤口靠角膜缘时早期暂不用散瞳药，特别是阿托品，以免造成原本可避免的

4、虹膜前粘连及瞳孔变形。眼球穿通伤的处理初期及时清创缝合伤口单纯性角膜伤口：前房存在可不缝合，抗生素眼膏包眼大于3mm伤口，水密缝合，恢复前房；虹膜嵌顿，24小时内予以纳回，污染或坏死时剪除；睫状体应予复位；玻璃体、晶体脱出予以切除复杂病例：初期缝合伤口、恢复前房、控制感染，1~2周行内眼或玻璃体手术；严重时破裂伤同时做玻切手术；不主张I期眼球摘除防治伤后感染和并发症后期针对并发症选择合适的手术D.当晶体囊膜破裂口较大，溢出到前房内的皮质较多,合并眼压升高，可同期行外伤性白内障吸出术。E.当合并眼内炎时应联合玻璃体注药术。F.出现角膜组织缺损，术前准备好角膜材料。如缺损范围较小

5、可拉拢缝合，缺损较多者将角膜材料适当修剪后缝合。G.在小儿外伤配合不好者应全麻手术，同时因术前检查合作不好，要对家长特别说明根据术中所见进一步决定手术方式。H.术后抗生素眼膏包扎，全身应用抗生素、激素、非甾体类抗炎药。2.巩膜穿通/破裂伤急诊行巩膜裂伤修补术。术前交代很重要：A.视力不一定，伤势过重可完全丧失B.因伤可能致眼内感染，眼内炎，眼内出血C.因伤（可能）合并白内障，青光眼和视网膜脱离等，需多次手术。D.交感性眼炎可能E.伤口过于靠后无法全部缝合或伤势过重眼球无保住可能时，有眼球摘除可能术后药物治疗：1）眼球破裂，3岁以上，半年内未曾注射者应于受伤24小时内肌肉注射破

6、伤风抗毒素:T.A.T.1500IU（皮试）2）抗生素静脉给药。3）止血药物和非甾体抗炎药。4）除外激素使用禁忌症后，酌情应用激素。眼内异物诊断病史和临床表现详细的裂隙灯、眼底检查，包括房角镜、三面镜等影像学检查：X线、B超、CT/MRI治疗关闭伤口、抗感染、止血、抗炎及早手术取出：眼内金属异物和有可能进一步损害眼组织的非金属异物化学性眼外伤致伤物：化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大)化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等化学性粉尘，如染料、化肥、石灰等。眼化学伤病史、检查问清楚眼

7、部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。可分为轻、中、重三级：轻度：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。眼化学伤中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎；烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白，溃疡形成，基