小肠插管法稀钡灌肠造影39例体会

《小肠插管法稀钡灌肠造影39例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、小肠插管法稀钡灌肠造影39例体会作者：程鸣，季凡，徐永正，杨治【关键词】灌肠小肠盘曲于腹腔内，长度较长，相互重叠，位置深在，故循自然管腔进行小肠检查一直较困难。在各种针对小肠的检查中，X线钡剂造影仍是目前常用和首选的方法。此法又分为口服钡剂追踪法造影和插管钡剂灌注法造影。后者自1967年出现了Bilbao-Dotter导管后［1］，逐渐发展、成熟，其诊断价值亦得到公认。国内放射学界自上世纪80年代，逐渐有较多文献发表［2～4］。我院自XX年以来，也开展了此项检查，初步报告体会如下。1材料与方法研究对象本组所有病例均因消化道症状就诊，大多已做上消化道及结肠检查阴性而疑有小肠病变者，共3

2、9例。其中男22例，女17例，年龄40～77岁，平均岁。凡有严重心脑肝肾等疾患者不列入观察对象。1.设备日立500mA胃肠X光机。1.小肠灌肠导管本组所用导管采用COOK公司产小肠双腔气囊侧孔导管，配弯头导丝一根；少数病例采用日本PHYCOM端孔导管，配直头柔软导丝一根。1.造影剂本组35例采用上海马陆制药厂生产的胃肠双重造影用钡剂，配制浓度为16%～20%，用量1500～XXml。4例疑小肠粘连性梗阻而禁用钡剂者，采用76%泛影葡胺20ml×20支加等量生理盐水灌肠。1.术前准备受检者于检查前1天进无渣饮食，检查前1天晚饭后将番泻叶9g开水冲泡服用，服水量约XXml，以排尽肠道内容

3、物，翌日晨禁食。1.插管方法将消毒后的小肠导管表面涂抹医用凡士林，受检者取坐位，下颌伸出，将导管经鼻或口插入咽部，嘱受检者屏气同时做吞咽动作，顺势将导管插入食道及胃，此时宜稍做深插，以使导管头端自然下降至胃体下部，并向右盘曲于胃窦部，然后带受检者上检查床取仰卧右前斜位，将导丝插入导管，至导丝距导管头端约3～5cm时停下，操控导管借助胃的蠕动插入幽门，通过幽门后，一边牵住导丝一边插入导管，利用十二指肠的蠕动顺势插过十二指肠曲抵达十二指肠空肠曲，此时将导丝全部退出，注入少量气体证实导管就位后，往气囊内注入气体15ml使其膨胀，用胶带固定导管尾端于面部，插管过程结束。部分患者在导管通过贲门

4、后不能顺利下降至胃体，而是向左盘曲于胃底，此时可在透视监视下将导管头端回抽至贲门处，插入导丝操控导管头端转向右方，在插导丝前向胃底注入少量气体扩张胃底，有利于减少导管头端转向的阻力。而端孔导管应先将柔软导丝从导管头端伸出，调整到胃体后，牵拄导丝，将导管顺导丝插入。COOK侧孔导管前端封闭，其方向操控由调整较硬的弯头导丝的方向来实现；而PHYCOM端孔导管，由于其导丝柔软，可采取导丝先行、导管跟进的方法。1.灌钡和摄片用温水按上述浓度和剂量配制硫酸钡液，用广口吊瓶将其经导管滴注入小肠，吊瓶下口高于床面约80cm左右。在透视监视下追踪钡头逐段点片。本组采取摄导管定位片一张，空回肠追踪钡头

5、点片6张，末端回肠点片1张，感兴趣区重复摄片1张或肠管重叠较多处摄加压片或俯卧位摄片1张，共9张，照片规格为10英寸×12英寸，一般不分格。待钡头进入升结肠，并完成所有点片后，于透视下重复观察全部小肠确认无遗漏后，即可放空气囊，拔出导管，结束检查。结果本组39例SBE结果见表1。表19例SBE结果讨论.1关于气囊带气囊和导丝的小肠造影导管现在已成为SBE的必备工具。气囊的用途在于防止钡剂快速灌注时发生反流，引起呕吐。由于气囊材料菲薄，在多次重复使用后会漏气。缓慢的漏气在插管前不一定能发现，而在灌钡过程中发生气囊逐渐萎陷，失去阻隔的功能。为防止此类现象的发生，笔者认为，灌钡时可采取头高

6、足低位，床面头侧抬高15～20°即可；同时注意灌注的流速，本组采用吊瓶滴注法，吊瓶下口高于床面约80cm左右，使流速控制在90～100ml/min左右。流速过慢不利于小肠的充盈，而过快则容易引起反流［5］。.关于插管技术小肠导管既可经口也可经鼻插入，本组均采用经鼻插入。此法虽有鼻黏膜受刺激的不适感［5］，但受检者说话方便，吞咽自如。将导管用医用凡士林涂抹后插入，可在一定程度上减轻鼻咽部不适，同时应熟练插管技术，尽快将导管插到位，尽量减少反复来回抽插。经口插管亦有其缺点，主要是说话受影响、流涎以及可能咬坏导管等。导管插入胃的过程，以坐位操作为好，如此除瀑布型胃以外，导管多能自然下降到达

7、胃体下部，此时顺势深插，使导管轻度盘曲于胃窦近端，然后取右前斜仰卧位插下导丝，利用导丝的硬度使盘曲的导管头端打开，弹向幽门方向。遇到瀑布型胃导管可能盘曲在胃底，此时应取左前斜仰卧位，在透视下将导管头端退至贲门口，利用导丝将导管头方向调整向前右，再继续下插。导管插至幽门前区后，应将导丝后退，使导管前端约3～5cm长度保持柔软，这样既可利用导丝的硬度使导管保持对准并抵近幽门，又可利用导管柔软的头部适应胃的蠕动而顺利通过幽门。导管通过幽门后，应再适当后退导丝，利