最新小肠影像-灌肠造影检查教学讲义ppt课件.ppt

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1、小肠影像-灌肠造影检查前言CT为肠梗阻首选检查，并作为确诊的依据。CT诊断小肠梗阻，具有很高的敏感性（100%）和特异性（92%）。对于大肠梗阻，特异性仅为48%。CT确诊的大肠梗阻，84%为恶性肿瘤小肠及大肠同时梗阻时，远端肠管由于近端梗阻而塌陷，CT因此无法同时诊断大肠梗阻前言小肠梗阻常见于一些恶性肿瘤，如卵巢癌（42%），直结肠癌（28%），这些肿瘤常同时伴有小肠及大肠梗阻，外科手术治疗梗阻可以提高生存率及生活质量，但手术的危险很高，死亡率也很高，对于那些术前未确诊双重梗阻的患者，二次手术解除

2、大肠梗阻更增加了死亡率和患者的痛苦结果323：CT大肠梗阻29：14灌肠（+）6/6浆膜种植13/16浆膜（1浆膜种植，12大肠狭窄）1/6腹膜种植1/13浆膜不受累7/10浆膜和腹膜0/7二者均无结果10/14新信息→治疗方案的改变1未手术，完全梗阻3仅行小肠梗阻手术，不明原因10/32在灌肠造影检查后，及时弥补了CT的诊断结果，修改了单纯因CT制定的治疗方案结果女，60岁，卵巢癌IV期结果女，42岁，胃癌IV期结果男，70岁，假性粘液瘤IV期讨论有腹腔恶性肿瘤伴肠梗阻的患者行外科手术治疗致死率高

3、于普通的肠梗阻。研究显示恶性小肠梗阻的患者伴有远端梗阻的几率很高，却容易在术前影像学检查甚至剖腹手术中漏诊。这样未完全解除的梗阻以及近期的二次开腹将导致很高的致死率。因此，术前要明确整个肠道的梗阻。内科医生只对腹腔恶性肿瘤并CT证实有小肠梗阻存在的患者施行钡灌肠检查讨论CT对于小肠梗阻诊断的达敏感性达100%特异性92%，鉴别良恶性肿瘤的精确性达84%，但是对于肠恶性梗阻来说，尚无法确定CT对于远端梗阻的敏感性。我们的研究显示术前明确是否有远端梗阻对于治疗方案的改善非常重要。医生的临床经验告诉我们C

4、T对于确诊远端梗阻的怀疑仍然需要钡灌肠检查来证实。讨论水溶性造影剂及气体可以使大肠充盈，因此通过这种肠道准备的CT检查有可能很好的诊断远端梗阻，随着CT探测器的改进以及图像后处理的改进，CT将能够替代钡灌肠检查。CT对于诊断不伴有浆膜或者粘膜种植的肠梗阻很有效，但对于腹腔恶性肿瘤伴有远端肠梗阻的诊断存在不足，钡灌肠是一种很好的办法。结论CT检查可以充分诊断不伴有腹膜尤其是浆膜种植的小肠梗阻，但对于恶性肿瘤引起的大肠及小肠同时梗阻，造影剂灌肠的价值较大，并对及时调整治疗方案有重要意义。企业财务管理主讲

5、人：赵杰2018年7月14日主要内容一、企业财务管理概述二、企业财务管理的价值观念三、成本管理一、财务管理的概述1、企业财务及企业财务管理企业财务是指企业为达到既定目标所进行的筹集、投资、营运和分配资金的活动。泛指财务活动（形式特征）和财务关系（内容本质），它体现企业和各方面的关系。企业财务管理应当按照制定的财务战略，合理筹集资金，有效营运资产，控制成本费用，规范收益分配及重组清算财务行为，加强财务监督和财务信息管理。企业财务管理是对价值及实现过程的管控。企业的价值是对企业未来现金流量的现值，包括权

6、益价值和负债价值。一、财务管理的概述2、涉及相关法律法规。《会计法》《公司法》《证券法》《内部控制基本规范及相关指引》《企业财务通则》及相关税收法律法规一、财务管理的概述3、企业财务管理内容预算管理筹资管理投资管理营运资金管理成本管理分配管理财务分析及评价一、财务管理的概述4、企业财务管理目标在合法合规和承担社会责任的前提下，以股东财富的最大化为目标。利益相关协调的逻辑：企业要生存和发展，必须取得收入；企业要取得收入，必须客户满意；客户要满意，企业提供产品或者服务要价廉物美；企业要能提供优质产品或者

7、服务，员工和供应商要满意。以客户为中心，以奋斗者为本，以价值为纲。所以企业的财务管理要以客户为中心，以价值为纲，驱动员工努力奋斗。二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.1资金的时间价值是一定量货币资本在不同时间节点上价值量差额。通常是指在没有通货膨胀情况下社会平均利润率。（今天的一元钱比未来的一元钱更值钱）复利的存在不仅让很多投资奇迹成为了现实，同时也给了投资者一个审视、比较投资产品的利器——很多微不足道的小投资，在时间的不断累积下，竟然能够成为“庞然大物”；而很多让投资者看着都抓狂的投资收益

8、，实际上也只是平常的收益被时间积累施展的“魔法”(1+0.01)^365=37.78(1-0.01)^365=0.03二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.2现值、终值、单利、复利和年金要想做投资决策，理解货币时间价值，理解复利，是首要的前提。二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.2现值、终值、单利、复利和年金二、财务管理的价值观念2、资金的风险价值：风险收益的权衡——对额外的风险需要有额外的收益进行补偿，取决于两个因数：风险的大小和投资者的风险偏好不管是