浅析透明质酸钠结合其它方法治疗膝骨性关节炎

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1、浅析透明质酸钠结合其它方法治疗膝骨性关节炎【关键词】骨性关节炎,膝关节；透明质酸钠；关节腔内注射;中药疗法；外治法；内治法膝骨性关节炎是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病，随着社会人口的老龄化，该病发病率呈显著上升趋势［1］。国内初步调查发现OA发病率达3%～9%［2］，是引起膝关节疼痛及功能丧失常见的疾病之一。OA病理上以关节软骨破坏、软骨下骨病变及边缘骨质增生为特征。目前缺乏特效疗法，以休息、理疗、关节功能保护与非甾体类抗炎药口服为主，不能控制关节软骨的破坏进展［3］。近年来，以透明质酸制剂为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法，用以骨关节炎预防和治疗的研究，为骨

2、关节炎治疗寻找到了新的途径［4］。目前临床上用透明质酸钠(sodiumhyaluronate,SH)结合其它方法治疗膝骨性关节炎收到了较好的效果，现综述如下。　1SH膝关节腔内注射结合其他疗法与中医药疗法相结合中药口服配合膝关节腔内注射SH骨性关节炎属中医学骨痹范畴。肝肾功能虚衰，筋骨失养是其病理基础，风寒湿邪侵袭使气血凝滞是其发病的外在因素。刘晓平等［5］行OA患者胫骨上端骨内血管造影，观察到胫骨上端骨内静脉表现明显的扩张，迂曲的程度与临床症状严重程度相一致，符合中医“瘀血证”。中药附子、川乌头、肉桂、党参、当归、白芍药、淫羊藿、乳香等有温阳散寒、益气活血、消肿止痛的作用

3、，符合中医辨证治疗原理。配合关节腔内注射SH，补充外源性透明质酸。刘一震等［6］用益肾痛痹汤配合关节腔内注射SH治疗膝关节骨性关节炎，平均随访个月，总有效率为％。中药熏洗结合膝关节腔内注射SHOA多由于骨内气血瘀滞，兼受风寒湿邪而发病。针对病因病机，采用中药熏洗方法，通过应用制川乌头、制草乌头温经通络散寒；没药、乳香、三棱、莪术活血化瘀，消肿止痛；伸筋藤、透骨草、海桐皮、苏木、防风、威灵仙等祛风除痹，松筋散结，通利关节；再配以木通、桑枝、牛膝，引经消肿。一方面通过药物的热辐射作用，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，促进关节液的分泌和周转，增强关节自身的新陈代谢

4、，特别是炎性因子和免疫源性物质的代谢，改善关节软骨的营养；另一方面该方具有活血通络、温经散寒、祛风除湿等多重药理作用，对阻断本病的病理机制，缓解肌肉痉挛，松解关节囊和韧带的挛缩等有着十分积极的意义［7］。功能锻炼结合膝关节腔注射SH0年代初，Salter提出滑膜关节连续被动活动理论［8］，其后的大量实验研究和临床应用证实，CPM是防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。其机理是通过连续被动活动关节，加速滑液的分泌和吸收，保进滑液渗透入关节软骨，改善软骨细胞的新陈代谢，有利于软骨组织的再生和功能活动的恢复，还可清除关节内有害物质和坏死组织。作为膝关节腔内注射

5、SH的辅助治疗，CPM具有无痛苦、消肿快、清除关节粘连、改善关节活动范围的优点，对膝关节OA产生温和持久的治疗作用。激素与SH联合膝关节腔内注射有学者认为激素与HA应用有协同作用，因为激素具有较强的抑制关节滑膜炎性反应的作用，产生强烈的抗炎作用，同时使炎性细胞产生的超氧阴离子去极化而失活［9］。因此，若将HA与甾体激素或非甾体激素消炎止痛药制成复方制剂，效果或许更佳。但它可以引起关节内软骨和半月板的破坏，阻碍软骨破损的修复，并能使关节炎的关节受到严重和永久性损害［10］。付士平等［11］认为SH与激素联用时只要注意掌握好激素的用量、浓度及用药时间，止痛效果及关节活动度改善比

6、单纯应用SH疗效快且更显著。非甾体抗炎药(NSAIDs)类药物结合SH膝关节腔注射OA的早期和突出的变化为软骨细胞合成蛋白多糖减少、分解异常、破坏性酶活性增加及超氧化物自由基和溶酶体酶被激活，导致软骨软化和损伤以及炎症反应。NSAIDs类药物通过抑制环氧化酶阻断花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，发挥抗炎作用，从而缓解疼痛，提高关节功能，改善OA症状。但是临床上常用的非甾体消炎类药物，大多数只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展，且削弱了前列腺素的生理保护作用，尤其是在OA高发病的中老年人群中更为突出［12］，其临床应用受到限制。SH具有抗炎及软骨保护和修复作用。两者联合

7、用药可起到相互协同、补充作用，减少NSAIDs类药物的用量，从而减少其毒副作用及危害［13］。关节镜清理术后注射SH膝关节OA可伴有半月板磨损、撕裂、关节内出现纤维素、粘连带、软骨碎片及游离体等。关节镜下清理术能切除增生的滑膜、骨赘、修整关节面、摘除游离体，修切破损的半月板，行软骨下骨钻孔［14］。用大量%氯化钠注射液直接冲洗关节内漂浮及沉降、附着在软骨和滑膜表面的酶类、免疫复合物、有害代谢产物等，可改善关节内环境，促使关节液、软骨、滑膜代谢走向良性循环［15］。膝关节镜手术创伤小，危险性小，并发症少，术后恢复快，