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1、壮骨关节丸配合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察论文.freelL注射器配合6～7号针头注射镇痛液(2%利多卡因5mL、维生素B12注射液4mL、康宁克痛40mg及注射用水配成混合液15mL),每个痛点及内膝眼(关节腔)分别注射混合液约3～4mL,在内膝眼注射镇痛液后不拔针头再向膝关节腔内注射透明质酸钠2mL。每2周治疗1次,共治疗3次。壮骨关节丸(广东省罗浮山白鹤制药厂,国药准字Z40233377),每次3粒,每日2次口服,共治疗1个月。2.2对照组采用理疗＋局部封闭治疗。理疗采用K8832-T型调制中
2、频整体治疗仪(北京金华仪器厂产),治疗前在治疗仪导电胶片上喷涂生理盐水,将电极板对置于患膝疼痛部位固定,通电开机载波频率为2kHz,调制波频率为1～150Hz,调制波形包括尖波、指数波、三角波等,交替出现,每日1次,每次30min。治疗后痛点及内膝眼注射镇痛液(2%利多卡因5mL、维生素B12注射液4mL、康宁克痛40mg及注射用水配成混合液15mL),每个痛点及内膝眼穴分别注射混合液约3～4mL,每2周治疗1次,共治疗3次。理疗1个月。3疗效评价3.1膝关节疼痛分级与评定标准参照Bristol膝关节评分
3、系统标准1,对膝关节进行疼痛分级。0分：无疼痛；1级：轻度疼痛或偶有疼痛；2级：中度疼痛限制活动；3级：严重疼痛影响休息。3.2膝关节功能分级与评定标准参照Bristol膝关节评分系统标准1,进行膝关节功能分级：蹲立活动5分,行走5分,上楼5分,就坐5分,打软腿5分,共计20分。0级(优)：18～20分；1级(良)：14～17分；2级(可)：10～13分；3级(差)：低于10分。3.3疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》2。治愈：膝关节疼痛肿胀消失,活动功能恢复正常；显效：膝关节疼痛肿胀明显减轻,活动功能
4、明显好转；无效；膝关节疼痛肿胀、活动功能无变化。4统计学方法运用SPSS11.5统计软件进行数据的统计分析。分析资料采用χ2检验和Ridit分析,计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。5结果5.12组临床疗效比较(见表1)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.055.22组治疗前后膝关节疼痛分级比较(见表2)表22组患者治疗前后膝关节疼痛分级比较(略)治疗前2组患者膝关节疼痛分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组无疼痛35例(70%),对照组无疼痛9例(
5、22.5%)。2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。5.32组治疗前后膝关节功能分级比较(见表3)表32组患者治疗前后膝关节功能分级比较(略)治疗前2组患者膝关节功能分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组膝关节功能优良42例,优良率为80.4%,对照组膝关节功能优良11例,优良率为27.5%。2组关节功能优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。6讨论KOA病因复杂,其主要病理特点为局灶性关节软骨硬化,边缘骨赘形成和关节畸形,年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素与本病有关。由于创伤
6、,过度劳损,使关节软骨缺损、退变,继而引发反应性滑膜炎,释放炎症因子,加之膝骨关节内透明质酸钠减少等一系列变化,加快了软骨基质丧失,造成关节软骨表面破坏及软骨下骨裸露。因此,保护关节软骨并促进其修复是本病的治疗关键。于痛点及关节腔内注射镇痛液可消炎、消肿,减轻疼痛,改善微循环。透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,关节腔内注射透明质酸钠能提高关节内润滑作用,减轻关节腔摩擦,同时可包裹保护受损的软骨缓冲应力对关节软骨的损害,抑制局部炎症的发生,缓解疼痛。KOA属中医“骨痹”范畴,其病理基础为中老年肝
7、肾不足,加之外伤、劳损、风寒,筋脉痹阻,不通则痛。壮骨关节丸以狗脊、淫羊藿为主强筋壮骨,配合桑寄生、续断、骨碎补、鸡血藤等滋补肝肾、活血通络而止痛。本组临床观察结果表明,壮骨关节丸配合透明质酸钠膝关节腔内注射治疗KOA总有效率可达90.8%,治疗组疗效明显优于对照组；对缓解疼痛、改善膝关节功能、控制膝KOA的发展有非常重要的作用。在治疗中笔者观察其治疗效果与病变程度时间有关,对于早中期膝骨性关节炎患者采用本法疗效显著,提示对KOA应早期诊断,尽早治疗,集多种优良手段综合治疗获得满意疗效。【
