腹腔镜治疗外科急腹症34例体会

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1、腹腔镜治疗外科急腹症34例体会【摘要】目的总结腹腔镜在外科急腹症治疗中的经验和教训。方法回顾性分析34例急腹症患者行急诊腹腔镜检查与手术治疗的临床资料。结果腹腔镜探查并完成手术29例，中转开腹手术5例;3例漏诊，1例术中死亡，余均治愈出院。结论腹腔镜对于急腹症患者具有诊断及时、治疗可靠、痛苦少等优点。【关键词】急腹症;腹腔镜术;探查;治疗Abstract：ObjectiveTosummarizethelessonsandexperienceofapplyingthelaparoscopicoperationasanemergencytrea

2、tmentonthepatientswiththeacuteabdomen.MethodsTheclinicaldataofacuteabdomenpatientsundergoinglaparoscopydetectionasanemergencytreatmentandsurgerywereanalyzedretrospectively.Resultscasesweredetectedandsuccessfullytreatedbylaparoscopicoperation;casesweretransferredtotheconven

3、tionaloperation;therewerecaseswithmisseddiagnosisand1caseofdeathduringoperation,andtheotherswerecuredanddischarged.ConclusionTheemergencylaparoscopyhastheadvantagesoftimelydiagnosis,reliabletherapeuticeffectandlesspaintothepatientswithacuteabdomen.Keywords：acuteabdomen;lap

4、aroscopy;detection;treatment急腹症是普外科常见病，部分患者因临床症状、体征不典型，术前各种辅助检查不能明确诊断。腹腔镜应用于临床以来，因其创伤小、探查全面，已被越来越多的用于急腹症的诊治中。我们从XX年7月—XX年6月对34例急腹症患者进行了腹腔镜探查，效果满意，现报道如下。　1资料和方法临床资料本组急腹症患者34例，男23例，女11例;年龄17～73岁，平均岁。其中闭合性腹部外伤4例，急性胰腺炎2例，上消化道穿孔3例，急性阑尾炎11例，肠梗阻2例，急性胆囊炎12例。所有患者均有腹痛和腹膜炎体征，均有手术探查指征

5、，经术前实验室检查、彩超、CT等检查，术前明确诊断25例(占%)，术前诊断不明而有探查指征9例(占%)。1.手术方法4例患者均行腹腔镜探查，根据探查情况决定手术方式。其中急性阑尾炎11例，行腹腔镜阑尾切除术;急性胆囊炎、胆囊结石12例，11例行腹腔镜胆囊切除术，1例中转开腹手术;上消化道溃疡穿孔3例，行腹腔镜穿孔修补术;肠梗阻2例，1例为肠粘连所致，行腹腔镜肠粘连松解术，1例为横结肠肿瘤，中转开腹行结肠癌根治术;2例急性胰腺炎行腹腔引流;4例闭合性腹部外伤中2例小肠破裂，做腹壁小切口拉出小肠于体外行小肠切除吻合，1例肠系膜破裂出血，行开腹修

6、补，1例患者腹痛，腹部压痛、肌紧张、腹腔穿刺抽出不凝血，探查未见腹部脏器损伤。结果1例闭合性腹部外伤患者因合并血气胸术中死亡。1例上消化道穿孔患者术后胃镜检查发现胃癌，再次开腹手术行胃癌根治术。1例闭合性腹部外伤患者术后22天出现腹胀、腹部肿块，CT检查发现胰腺假性囊肿，6个月后再次入院行内引流手术，治愈出院。1例腹腔镜胆囊切除患者术后出现黄疸、转氨酶升高，MRI检查示胆总管结石，再次开腹手术行胆总管切开取石、T管引流术。2例急性胆囊炎患者胆囊充血水肿、胆囊三角解剖不清，1例行胆囊大部切除术，1例中转开腹手术。1例急性坏疽性阑尾炎患者阑尾穿

7、孔，术后腹腔残余感染，经腹部理疗加抗炎治疗痊愈。　讨论.1外科急腹症的特点急腹症患者具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，一旦误诊误治将给患者带来极其严重的后果。虽然目前各种辅助检查设备比以往明显先进和完善，仍有许多患者因不能明确诊断而延误治疗，以致产生严重后果。腹腔镜微创外科的发展，有望使这一部分患者得到及时确诊与治疗[1]。.腹腔镜治疗急腹症的优点急腹症急诊腹腔镜探查有明显的优势，既可明确诊断又能同时进行治疗，探查全面、减少误诊、减轻患者的痛苦、减少术后并发症[2]。.急腹症患者急诊腹腔镜手术应注意的事项①腹腔镜探查是一种有创伤的检

8、查手段，并且有一定的并发症，因此应用前一定要重视详细询问病史、体格检查及临床常用的各种无创性的检查手段。本组1例肠梗阻患者，术前腹部X线平片示多个液气平，经保守治疗2天无缓解，而