妊娠合并外科急腹症31例治疗体会

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1、妊娠介并外科急腹症31例治疗体会［摘耍］冃的：研究妊娠期外科急腹症的临床特点和处理方法，提高妊娠期急腹症的诊断和治疗水平。方法：对我院2003年1月〜2008年1月妊娠合并外科急腹症31例的诊治进行冋顾性分析。结果：妊娠期的外科急腹症以急性阑尾炎最常见，较少见的有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。本组无死亡病例，术后3例患者行人工流产手术（简称人流手术），1例早产，非手术孕产妇3例行人流手术。结论：妊娠期的急腹症必须积极慎重处理，及早进行正确有效的治疗，可明显捉高治愈率，降低人流手术发生率和早产率。［关键词］妊娠；并发症；急腹症［中图分类号1R656.1［文献标识码］C［文章编

2、号11673-7210（2008）06（c）-167-02妊娠合并外科急腹症较少见，由于症状、体征受妊娠状态影响，其临床表现常不典型，容易延误诊断和治疗，危及母儿生命。我院外科2003年1月〜2008年1月共收治31例妊娠合并外科急腹症患者，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组31例，年龄20.6〜38.5岁，平均27.5岁。其中，早期妊娠3例，中期妊娠16例,晚期妊娠12例。初产妇20例，经产妇11例。其中，急性阑尾炎16例，急性胆•囊炎7例，泌尿系结石4例,急性水肿性唳腺炎2例，肠梗阻2例。1.2临床表现及诊断31例均有腹痛、恶心；22例腹部压痛、反跳痛、肌紧张明

3、显；26例体温升高，白细胞计数升肓。所有病例均行血、尿常规化验和B超检查，3例疑为胰腺炎患者行血、尿淀粉酶化验（2例确诊）。急性阑尾炎诊断主要依靠病史，结合体征作出诊断，其中有3例以急性腹膜炎探查时术中确诊；急性胆囊炎、泌尿系结石诊断除根据病史、体征外，结合B超、尿常规化验确诊；急性胰腺炎病例均以血、尿淀粉酶化验高出止常值1倍以上并结合B超确诊；2例肠梗阻患者根据病史、体征及B超诊断，其中1例在决定终止妊娠后行腹部立卧位平片后确诊。1.3治疗方法21例通过手术治疗，均选用持续硬膜外麻醉，其中12例行阑尾炎切除术；3例行胆囊切除术；1例肠梗阻肠粘连松解；泌尿系结石1例；未确诊

4、病例行剖腹探杳4例，其中3例术中确诊为化脓性阑尾炎，1例为肠梗阻。术后予硫酸舒喘灵4.8mg,每6小时1次，抑制宫缩。10例非手术保守治疗治愈。2结果木组孕产妇无一例死亡。妊娠结局：术后患者3例行人流手术（3例化脓性阑尾炎），1例早产（急性胆囊炎），孕产妇均恢复良好，切口无感染。非手术孕产妇3例行人流手术（2例急性水肿性胰腺炎，1例急性胆囊炎）。3讨论急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症。孕期肾上腺皮质激素分泌增加，抑制孕妇的免疫机制，加上增人的子宫阻碍了人网膜的游走和包衷作用，使炎症发展迅速［1］,易造成阑尾穿孔导致腹膜炎，危及母体及胎儿。增大的子宫使阑尾的位置向上、向外

5、、向后移位，位置相对较深，故压痛位置不固定，肌紧张不明显，诊断较因难［2］,木组中仅11例患者（6&8%）有典型的转移性腹痛，而且局部压痛点上移或后移。同时炎症可刺激子宫收缩，宫缩乂町混淆诊断，以为是早产而延误治疗。在诊断阑尾炎过程中，腹痛的部位虽受妊娠的影响冇变化,但其规律性仍是妊娠期急性阑尾炎的固启症状和诊断的重要线索。B超检杳和白细胞计数、中性粒细胞计数均有助于诊断。本组16例病例，9例发牛:在孕中期，手术8例；7例发牛•在孕晚期，手术4例。我们认为妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断并及时手术的基本原则，一经确诊，在给予人剂量广谱抗生素的同时，为防止炎症扩散应尽快手术治

6、疗，以免发生阑尾穿孔和腹膜炎而危及母婴安全。本组3例行人流手术者皆因化脓性阑尾炎炎症波及子宫浆膜而诱发子宫收缩，引起流产。在阑尾炎诊断有疑问，病情不断加重情况下，宁可及早手术探查，杜绝过分犹豫、拖延，贻误治疗时机［3］。本组中4例未确诊病例行剖腹探查，其中3例术屮确诊为化脓性阑尾炎。屮期及晚期妊娠以取右腹直肌旁切口为宜。操作应轻柔，尽量避免刺激了宫，还应注意充分供氧及防止低血压以免胎儿受损害。近年来国内冇不少妊娠期并发急性唳腺炎的报道［4］,多见于妊娠晚期。一般认为这种急性胰腺炎•妊娠晚期易合并胆道结石及增大的子宫压迫胰管有关，加Z妊娠期内分泌的影响,致胰液分泌增多，也可使

7、肌管内压增高，胰组织易发生出血水肿而导致胰腺炎。文献报道，符合卜谜2〜3条者，临床应高度考虑急性胰腺炎的诊断：①屮上腹持续性疼痛，频繁恶心、呕吐；②血尿淀粉酶增高(>128或256温氏单位)，或突然下降到正常，但病情恶化；③B超或CT示胰腺肿大，质地不均或胰外积液者。木文报道的2例，慕本符合上述诊断标准。冃前对合并急性胰腺炎者，是否终止妊娠以及手术时机和指征的选择尚侑争议，有学者认为，一旦确诊，应尽早终止妊娠，因终止妊娠后可减轻孕妇负担，产后子宫缩小有利于清除胰腺坏死组织及手术后引流灌洗，另外町减少继发性感染、低氧